盡快降低血壓
在數分鐘至1小時內有效地降低血壓，但不能立即將血壓降至正常水平，否則會影響腦部血液供應，出現腦血流低灌注。降壓目標為第1小時血壓降低不少於20%-25%，第2-6小時血壓降至160/100-110mmHg。或者是30-60分鐘內，將舒張壓降低15%-20%或降至110mmHg左右，並在24-48小時內將血壓降至正常水平。對以往血壓正常者，血壓降至140-160/90-100mmHg為宜。當血壓下降至理想水平後應維持1-2周，使腦血管自動調節機制得到恢復[1]。常用的靜脈降壓藥物有：
①硝普鈉屬於動靜脈擴張劑，通過降低外周血管阻力而降壓。降壓作用迅速，起始劑量為20ug/min，根據血壓和病情可逐漸增至200-300ug/min。適用於伴有急性肺水腫、急性左心衰、主動脈夾層的高血壓腦病患者。硝普鈉的潛在風險為減少腦灌注同時增加顱內壓、氰化物中毒和冠脈竊血等。
②硝酸甘油以擴張靜脈為主，大劑量時也可擴張小動脈。降壓作用迅速，對合並冠心病、心肌供血不足、心功能不全的患者尤為適用。
③拉貝洛爾屬於α和β受體阻滯劑，半衰期為5.5小時。它在降低外周阻力、保持心輸出量的同時可保護腦部、腎髒及冠狀動脈血液供應供。適用於並發急性心肌梗死、主動脈夾層、腦梗死的高血壓腦病患者。
④艾司洛爾超短效β受體阻滯劑，可降低心率、心肌收縮力及心輸出量。可與硝酸甘油合用治療伴有急性心肌梗死的高血壓腦病患者。
⑤酚妥拉明α受體阻滯劑，可降低外周血管阻力，適用於嗜鉻細胞瘤所致高血壓腦病患者。
⑥烏拉地爾也稱壓寧定，為α受體阻滯劑，有外周和中樞雙重降壓作用，通過擴張外周血管，降低腦部血管調節中樞的交感反饋，從而起到降壓作用。
⑦尼卡地平屬於鈣拮抗劑，有擴張腦血管和冠狀動脈的作用。適用於合並冠心病和缺血性腦卒中的高血壓腦病患者。
⑧硫酸鎂有鎮靜、解除血管痙攣等作用，適用妊娠期的高血壓腦病患者。
⑨其他降壓治療短期內血壓降至要求水平後，一般狀況良好，無心、腦、腎嚴重並發症者，可采用口服降壓藥。可使用鈣離子拮抗劑（如硝苯地平、尼群地平），或β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾）、血管緊張素轉換酶抑制劑（如福辛普利、苯那普利、培哚普利、依那普利）、血管緊張素受體拮抗劑（如氯沙坦、缬沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦）及利尿劑等。
降低顱內壓、控制腦水腫
如果患者已經出現顱內壓升高和腦水腫的表現，應及時降低顱內壓，控制腦水腫。可靜脈應用甘露醇、呋塞米（速尿）、復方甘油、地塞米松等降低顱內壓。呋塞米和復方甘油更適用於腎功能不全和心功能不全的患者。
控制抽搐
可選用地西泮（安定）緩慢靜脈注射，同時肌肉注射苯巴比妥控制抽搐。若抽搐反復發作或持續抽搐，可在20-30分鐘後重復使用，直至症狀控制後地西泮緩慢靜脈滴注維持治療。也常選用咪達唑侖控制抽搐。
並發症治療
（1）心功能不全高血壓腦病常合並急性左心功能不全，降壓同時應盡快減輕心髒負荷，同時予吸氧、鎮靜、降低回心血量等治療。
（2）腎功能不全當高血壓腦病伴有腎功能不全時，降壓藥應選用可增加或不明顯減少腎血流量的藥物，避免使用對腎髒有毒性作用的藥物，降壓不宜降得過低，避免加重腎功能不全。
（3）腦卒中在保護心腎功能前提下，應注意各種腦卒中（腦出血、腦梗死、蛛網膜下腔出血）的治療。應在不影響腦灌注壓的情況下逐漸降壓，當血壓降至140-160/100-110mmHg，應以維持該血壓水平為主。
支持療法
鎮靜、吸氧、臥床休息，避免情緒激動及緊張，低鹽飲食，治療並發症，注意糾正水電解質平衡紊亂。
藥物治療：
本病及時處理預後良好，處理不當可導致死亡，因此應力爭早期確診，臥床休息，盡快降血壓，降低顱內壓及減輕腦水腫，控制癫痫發作，預防心力衰竭等。具體治療及處理措施是：
1。高血壓腦病發作時應在數分鐘至1h內使舒張壓迅速降至110mmHg（高血壓患者）或80mmHg以下（血壓正常者），恢復腦血管自動調節機制，但降壓不要過快、過低，以防發生腦血流灌注不足，誘發腦梗死；老年人個體差異大，血壓易波動，用藥應從小量開始，逐漸加量，以免血壓降得過快、過低，引起心肌梗死等不良後果。臨床常用：
（1）硝普鈉（Sodiumnitroprusside）：可同時使小動脈、毛細血管及小靜脈擴張，靜脈回心血量減少，左心室前後負荷均降低，適於伴左心衰或急性冠狀動脈功能不全患者，50mg加入5%葡萄糖液500ml靜脈滴注，滴速1ml/min，每2～3min測1次血壓，調整滴速及用量使血壓維持在適宜水平；此藥降壓迅速穩定，無不良反應，但理化性質不穩定，配制後須在12h內使用。
（2）硝酸甘油（Glyceryltrinitrate）：25mg加於5%葡萄糖500ml靜脈滴注，根據血壓調節滴速，降壓作用迅速，監護較硝普鈉簡單，副作用較少，有人主張用它代替硝普鈉，尤適宜合並冠心病、心肌供血不足和心功能不全者。
（3）利捨平（利血平）（Reserpine）：可耗竭交感神經末梢兒茶酚胺貯存，擴張血管及降低血管周圍阻力。1mg肌內注射，1.5～3h起效，必要時每6～12h可重復注射，適於快速降壓後維持用藥。副作用為鼻塞、口干、心動過緩、嗜睡和帕金森病樣表現。
（4）卡托普利（captopil）：主要作用於腎素-血管緊張素-醛固酮系統（RAA系統）的特異性競爭型抑制劑，抑制RAA系統血管緊張素轉換酶（ACE），阻止血管緊張素-Ⅰ轉換為血管緊張素-Ⅱ，抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留。12.5～25mg口服，3次/d，60～90min顯效。可見胃腸道反應、失眠、口干及中性粒細胞減少，心衰患者不宜使用。
（5）降壓後可用硝苯地平（nifedipine，心痛定）10～20mg舌下含服或咬碎咽下或直腸給藥，3次/d，也可用氣霧劑噴入口咽部，每次0.5mg，連用6次；本藥為鈣通道拮抗藥，20～30min起效，1.5～2h降壓明顯，1次用藥後奏效達80%，可使平均動脈壓下降25%。對高血壓腦病合並冠心病，病情不太嚴重患者最理想，是較安全、迅速的降壓藥。
2。降顱壓及減輕腦水腫可用20%甘露醇250ml快速靜脈滴注，每6～8小時1次，心腎功能不全者慎用；可與速尿40mg靜脈注射、10%人血白蛋白50ml靜脈滴注或地塞米松10～20mg靜脈滴注合用。
3。癫痫頻繁發作或癫痫持續狀態首選安定10～20mg緩慢靜脈注射。若不能控制可用安定40～50mg加於10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注，應注意呼吸情況。也可用苯妥英（苯妥英鈉），常與安定合用作為維持用藥或用於出現呼吸抑制者，首劑500mg加入5%葡萄糖500ml中，靜脈滴注，300～500mg/d維持療效。隨後成人可用苯巴比妥0.2g肌內注射，與10%水合氯醛30ml灌腸，6h交替使用；控制發作1～2天後改用苯妥英（苯妥英鈉）或卡馬西平口服，維持2～3個月以防復發。
