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雙重抗血小板治療仍為PCI後藥物治療基石

  研究者對PubMed和Cochrane數據庫進行了檢索,並納入PCI後藥物治療的相關文獻。大型隨機對照試驗、系統綜述和meta分析被列為首選。共有91項研究符合納入標准。

  結果顯示,阿司匹林和P2Y12抑制劑(即噻氯匹定、氯吡格雷、普拉格雷和替格瑞洛)雙重抗血小板治療可降低PCI後支架血栓形成和後續心血管事件風險,並且為當前的標准治療方案。阿司匹林應持續應用,並且小劑量(75-100mg/d)優於大劑量。P2Y12抑制劑應在PCI後應用12個月,除非患者有較高的出血風險;但目前亦有研究正在評估更長期或更短期治療的價值。

  在急性冠脈綜合征患者中,與氯吡格雷相比,普拉格雷和替格瑞洛可進一步減少心血管缺血性事件,但與出血風險升高相關。在可能情況下,非心髒手術應延遲至冠脈支架置入12個月後實施。

  冠脈支架置入後應用華法林的患者如同時接受雙重抗血小板治療則出血風險高,這樣的患者停用阿司匹林可能有益。

  目前不推薦常規進行血小板功能檢測或基因監測。

  

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