如何正確選購適合自己的降壓藥?
1.老年人收縮期高血壓病患者：其特點是收縮期血壓高、脈壓差大，這是心血管疾病危險性的決定因素。收縮壓高主要受主動脈擴張性、每搏容積、射血速度三個因素的影響，其中主動脈擴張性是決定收縮期血壓的最主要的因素。老年人高血壓病是由於大動脈粥樣硬化，膨脹性喪失，左心室收縮的壓力傳至大動脈系統，無緩沖余地，致使收縮壓升高，而舒張時動脈的彈性回縮差，使舒張壓減低，脈壓差加大。治療應首選長效鈣拮抗劑，其次為ACEI或利尿劑。近年國內外從改善大動脈僵硬等順應性入手降低收縮壓，而不影響舒張壓或改變舒張壓。
2.高血壓病伴左室肥厚患者：是由於血液動力學因素(容量和壓力負荷)和神經體液因素(腎上腺素、血管緊張素Ⅱ)所致。治療首選ACEI+利尿劑，並限鹽、減輕體重。
3.高血壓病伴冠心病或心肌梗死患者：首選β2阻滯劑、ACEI、鈣拮抗劑。避免降壓過快引起反射性心動過速;對心肌梗死應選用無擬交感作用的β2阻滯劑。
4.高血壓病伴心力衰竭患者：首選ACEI加螺旋內酯類利尿劑。不宜用鈣拮抗劑，β2阻滯劑不宜用於重度心衰病人。
5.高血壓病合並糖尿病患者：由於大血管與微血管均累及，是心腦血管病和心腎功能衰竭的重要因素，因此降壓更加嚴格。首選ACEI，如單用藥療效欠佳可與CCB合用，其合理性為：
<1>有利於改善血管內皮功能;
<2>減少內皮素21(ET21)的合成和分泌，並抑制其縮血管作用;
<3>可發揮更強的抗動脈硬化作用;
<4>ACEI有擴張靜脈作用，可抵消CCB擴張動脈所致的回流受阻，從而減輕踝部水腫;
<5>在降低蛋白尿、保護腎功能方面也優於單用。也可用α12阻滯劑，亦有改善脂質水平和胰島素的敏感性。不宜應用大劑量利尿劑和β2阻滯劑。
6.高血壓病合並高脂血症患者：首選減體重，限熱量，加強體育鍛煉方法;可用α12阻滯劑降低總膽固醇，增加高密度脂蛋白;或選用ACEI、鈣拮抗劑等。不宜應用大量利尿劑和β2阻滯劑。
7.高血壓病合並腎髒病變患者：可選用鈣拮抗劑或ACEI雙通道排洩的苯那普利、蒙諾。如內生肌酐清除率<30ml/min，不用ACEI。
8.高血壓病伴痛風高尿酸血症患者：可選鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(科素亞)。不用利尿劑，因利尿劑可使血尿酸增高，加重痛風。
8.高血壓病伴哮喘、慢支、肺氣腫患者：可選鈣通道阻滯劑，不宜用β2或α1受體阻滯劑，以免加重哮喘。
9.血壓病伴精神抑郁症患者：可選鈣拮抗劑或ACEI，不宜用利血平、益多脂或甲基多巴，因均可引起中樞神經抑制，加重抑郁症。
10.高血壓病伴消化性潰瘍患者：可選用可樂定，不宜選用利血平和益多脂，因二者能促進胃酸分泌，加重潰瘍。
11.高血壓病伴腦血管病患者：急性缺血性腦卒中不宜降壓太低，出血型腦卒中應緊急降壓。腦梗死溶栓治療時慎用靜脈降壓藥。病情穩定時選用尼莫地平。
12.妊娠期高血壓病患者：可選用硝苯地平、肼苯達嗪、呱唑嗪、β2阻滯劑等。避免使用ACEI、ATⅡ受體拮抗劑，因可能引起胎兒畸形;利尿劑因可使血容量進一步減少，導致胎兒缺氧。
13.手術期高血壓病患者：可能與腎上腺功能增強有關，手術期間首選靜脈用藥，如壓寧定等。也可用β2阻滯劑、利尿劑、ACEI等。
總之，高血壓病病人須終生治療，但血壓若已控制，可以小心逐步地減少服藥次數和劑量。在試行逐步減藥時，應仔細監測血壓。值得注意的是，高血壓病病人心血管病的危險因素是多方面的，因此，治療還應包括影響高血壓病的其他危險因素，如抗血小板治療、降脂治療及改善日常生活方式等。
