症狀性低血壓是血液透析中最常見的並發症之一，其發病機理有以下幾方面：(1)血容量不足：透析前已有血容量不足，如進食少、低鈉飲食、嘔吐、服用降壓和/或擴張血管藥、大平板透析器預充量大、動脈血進入透析器流速快、透析開始後超濾負壓過大、超濾速度快、超濾量過多等。(2)血漿滲透壓下降：透析中清除肌酐、尿素等溶質，或長期使用低鈉透析液，致使血漿滲透壓下降，驅使水分移向組織間或細胞內，有效血容量減少，血壓下降。(3)醋酸鹽的擴血管作用：醋酸鈉進入人體後能降低周圍血管阻力，使周圍血管擴張，血壓下降。(4)前列腺素失衡：透析患者前列腺素升高，且和血壓成反比，血栓氧丙烷a2(txa2)與正常人變化不大。txa2有強大縮血管作用，而前列腺素則有較強的舒張血管作用，因此前列腺素和txa2與患者血壓調節失衡有密切關系。(5)自主神經病變：透析患者的症狀性低血壓也可能由未知原因的交感神經張力突然下降，致靜脈張力下降，靜脈容量擴張引起。另外，副交感神經末梢釋放的乙酰膽鹼可刺激血管內皮細胞產生松弛血管平滑肌的化學物質。上述幾種因素若同時存在，則發生低血壓的機會增多，程度亦重。發現低血壓時，即取平臥位，降低負壓以防繼續超濾。血容量不足者一般經補充生理鹽水或右旋糖酐即可迅速糾正，無效時給予甘露醇、白蛋白以及血漿，必要時加用升壓藥。若經上述處理低血壓仍未糾正，應停止透析。若透析時經常出現低血壓可采用透析前飲用鹽水，停用降壓藥，適當提高透析液鈉濃度，預充透析器，減慢放血速度，減少負壓等措施。對醋酸鈉不能耐受者可用碳酸氫鈉透析液。對心源性低血壓可用強心藥和升壓藥。用高效能透析器時應控制超濾速度和超濾量。對心血管功能不穩定和老年患者，改變血液淨化方法，用序貫透析或血液濾過也可防止血壓下降。
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