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風濕性心髒病的治療

  手術治療

  1.手術適應證

  需要指出的是,大部分血液動力學已經嚴重的瓣膜病便患者,除非合並有手術禁忌症,即使沒有臨床症狀也應該手術治療。隨著心肌保護技術和心髒手術技術的進步,目前風濕性心髒瓣膜病治療效果穩步提高,外科手術成功率達到了98%,長期生存率滿意,主要包括瓣膜成形術和瓣膜置換術。

  2.瓣膜成形術

  包括單獨或聯合使用人工瓣環成形術,瓣葉增厚纖維組織剝離,瓣葉鈣化灶切除補片修補,以及腱索增厚、融合的矯治等。

  3.瓣膜置換術

  隨著心血管外科技術的發展以及人們對生活質量要求的提升,二尖瓣置換術已經逐步替代閉式二尖瓣交接分離術、經皮二尖瓣球囊擴張術、直視二尖瓣成形術交界切開術,成為目前治療風濕性心髒瓣膜病的主要方法。

  4.瓣膜的選擇

  目前的人工瓣膜主要有生物瓣和機械瓣兩種。每種瓣膜自有其特點,手術費用兩種瓣膜差別不大。病人可根據自身情況選擇。首先,對於年齡在65歲以上的老年患者可選擇使用生物瓣膜,生物瓣術後無需終生服用抗凝藥,避免了每天使用抗凝藥物帶來的相關並發症,因此對於年輕的女性,尤其是有妊娠生育需求的患者也是一種很好的選擇,但生物瓣的平均適應壽命10年左右,,也就是說生物瓣術後可能因為瓣膜衰敗需要再次換瓣。

  機械瓣的特點是使用時間長,耐磨損,不用擔心瓣膜本身的衰敗老化,但由於機械瓣對血液的破壞作用,因此有形成血栓的傾向,需要術後長期嚴格服用華法林抗凝,需要定期復查抗凝強度調整藥量,以免出現抗凝過度出血或抗凝不足而導致栓塞。所以,瓣膜的選擇應該充分考慮患者年齡,有無合並房顫,經濟條件等等綜合因素。

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