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他汀類治療後的CRP反應可預測心血管風險

    據《新英格蘭醫學雜志》(n engl j med 2005;352:20-38,73-75)上的兩項報告,他汀類治療後c反應蛋白(crp)水平低的病人臨床後果較好,而且動脈硬化進展率較低。這些改善與血漿膽固醇水平無關。

    波士頓哈佛大學醫學院的利克(paul m. ridker)和同事前瞻性地隨訪了因為急性mi或高危不穩定型心絞痛而進行治療的病人。這些病人(n = 3745)被隨機分為40mg普伐他汀的適量治療,或每天80mg的強化治療。作者發現,30天時ldl膽固醇水平和crp的相關性較小,但在24個月的隨訪中它們都與冠脈事件復發的風險直線相關。對ldl膽固醇水平低於70 mg/dl者,調整了年齡的mi復發率或冠脈病因的死亡率是2.7/100人年,而ldl膽固醇水平較高者是4.0(p = 0.008)。crp水平在2 mg/l以下者和較高水平者的差異實際上相同(分別為每100人年2.8和3.9次,p = 0.006)。ldl(70 mg/dl以下)和crp(1 mg/l以下)達到目標水平――見於15.9%的病人――與調整了年齡的復發事件率最低有關(每100人年1.9次)。

    “同時達到ldl和crp的目標水平對以後無事件發作的存活極具重要性”,作者總結,“這些資料表明,通過他汀治療的方式積極降低心血管風險可能需要包括監測炎症和膽固醇水平”,而且,“在急性冠脈缺血後減輕炎症的治療可能改善心血管後果”。

    克立夫蘭臨床基金會的尼森(steven e. nissen)領導了第二項研究。他們表示,“crp可能最終代表了一種重要的治療靶標”。他們的研究納入了502名冠脈血管造影證實至少狹窄20%的病人,每天或以普伐他汀40mg或阿伐他汀80mg治療。基線時和18個月後進行了血管內超聲檢查。研究者們再次發現,ldl膽固醇和crp之間有一種很弱但有顯著性的聯系,它們都與動脈硬化進展明顯相關。crp減少最大的病人動脈硬化逆轉。“ldl和crp的下降超過平均水平的病人進展率明顯更低”,小組寫道。

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