心肌梗塞的預防與調養

  心  肌  梗  塞
    急性心肌梗塞是因冠狀動脈急性閉塞，致使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血而造成的局部壞死，是為冠心病的嚴重類型。本病屑於中醫學“真心痛”、“厥心痛”等范疇。
[臨床表現]
    1．先兆：部分患者於發病前數日至數周出現神倦乏力、心前區或胸部不適、
活動時心悸、氣急、煩躁、心絞痛等症狀。
    2．疼痛：為最先出現的症狀，部位與性質與心絞痛相似，但程度更劇烈、多呈難以忍受的壓搾、窒息、甚至“瀕死感”。伴有大汗淋漓及煩躁不安。
    3．全身症狀：有發熱、心動過速、白細胞升高、血沉增快等。
    4．胃腸道症狀：頻繁的惡心、嘔吐、上腹部脹痛、腸脹氣等。
    5．心律失常：極為多見，尤其是起病3日之內、以室性異位心律(頻發性早搏、陣發性心動過速和顫動)最為常見。且為急性期的主要死亡原因。
    6．低血壓和休克：疼痛時血壓偏低甚為常見，未必都是休克。若疼痛緩解而收縮壓仍低於10．6kpa(80mmhg)、伴有面色蒼白、皮膚濕冷、煩躁不安、大汗淋漓神志遲鈍、脈搏細速、尿量減少(《20ml/小時)則為休克，主要是心原性的。
    7．心力衰竭：主要為急性左心室衰竭，為梗塞後心髒收縮力顯著減弱或不協調所致。患者可出現呼吸困難、咳嗽、紫绀、煩躁不安等症狀。嚴重者可發生肺水腫，隨後可發生頸靜脈怒張，肝腫大壓痛、下肢可凹性浮腫等右心功能不全的表現。右心室心梗者可一開始就發生右心衰竭，且可伴血壓下降。
  8．實驗室及其他檢查
  (1)血象和血沉：白細胞總數及中性分類增高。血沉增快。
    (2)血清心肌酶：磷酸肌酸激酶(cpk)、天門冬氨酸轉氨酶(ast)、乳酸脫氫酶(ldh)增高，並呈一定的演變規律，反映了心肌細胞的壞死。
    (3)心電圖：5r段明顯抬高，呈弓背向上的單向曲線：並可出現異常深而
寬的q波；t波倒置呈動態改變。
[診斷]
    根據典型的臨床表現、特征性心電圖和實驗室檢查，即可確診。
[治療]
    1．西醫藥治療
    (1)休息：臥床休息2周，防止焦虛及不良刺激。
    (2)吸氧：最初數日內宜間斷或持續經鼻管面罩吸氧。
    (3)監測：可為適時治療，防止猝死提供客觀資料。一般持續5日左右，為心肌梗塞治療的重要措施。
    (4)解除疼痛：杜冷丁50—100mg或嗎啡5-10mg，皮下注射。
    (5)心肌再灌注
    ①溶栓療法：尿激酶、鏈激酶使閉塞的冠脈再通，心肌得到灌注。
    ②經皮腔內冠狀動脈成形術。
    (6)消除心律失常：利多卡因50-100mg靜注，繼以每分1—3mg靜滴維持。
    (7)控制休克：補充血容量；應用血管活性藥物。
    2，中醫藥治療
    (1)寅熱痺阻：胸前劇痛，心悸憋氣，煩躁不安，重者胸痛如室，汗出淋漓，舌紅苔黃，脈滑數。
    治法：清熱化痰，通絡止痛。
    方藥：丹參30克、瓜萎、郁金各15克，半夏。枳殼、川芎、陳皮、薤白各10克．竹茹、甘草各6克。
    (2)心脈淤阻：心前痛甚，胸悶心悸，氣短頭暈，胸痛徹背，背痛徹心，舌質紫暗或有淤斑，脈弦滑。
    治法：活血化淤，宜痺止痛。
    方藥：桃仁、紅花、五靈脂、蒲黃、郁金、當歸、赤芍各10克，丹參、元胡各15克，檀香3克。
    (3)陽氣衰微：持續胸痛，氣短胸悶，汗出肢冷，口干尿少，面色不華，舌淡胖，脈細弱無力。
    治法：益氣溫陽，活血止痛。
    方藥：人參12克，桂枝、干姜、制附片、川芎、當歸、赤芍各10克，丹參30克，炙甘草6克，山萸肉8克。
[預防與調養]
    1．積極治療高血壓、糖尿病，預防動脈粥樣硬化。飲食宜清淡、宜消化，忌煙酒。
    2．及早發現、積極治療心肌梗塞前驅症狀。
    3，急性期患者要絕對臥床休息，一般需2-4周，要保持大便通暢，並應注意心理調節，消除患者恐懼心理。
    4．急性期過後，應注意適度體育鍛煉，以增強體質。