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卒中病人需評估無症狀冠心病危險

    美國心髒學會/美國卒中學會今年9月份發表的聲明指出,很多一過性腦缺血發作(TIA,又名微卒中)和缺血性卒中病人,患有無症狀冠心病,其患病率最高可達40%;所以即使病人沒有冠心病症狀,醫師也需評估其冠心病發病危險。(Circulation 2003,108∶1278)

  喬治亞醫學院神經科教授Adams說,卒中後生存的高危病人,需接受無創性冠心病檢查。

  冠心病、TIA和缺血性卒中都是由血管病變引起的。專家組發現無症狀冠心病和TIA之間存在聯系,二者都是大血管病。

  Adams說:“與腦小血管堵塞引起的卒中病人相比,不論病人有無明確冠心病史,TIA或大血管卒中病人同時患冠心病的可能性更大。”

  專家組對研究卒中病人近期和遠期轉歸的文獻進行了回顧分析。總的說來,他們發現卒中後病人遠期發生冠心病和心性猝死的危險,比近期大得多。

  近期隨訪研究顯示,卒中發病後最初90天內,2%~5%的卒中病人發生心髒事件,其中很多是致命的。中期隨訪研究(卒中後1個月~2年)顯示,1.5%~5%的卒中病人出現冠心病發作和因心血管病而死亡,這比卒中復發率低。

  Adams說,與卒中復發率相比,卒中發病後2年內,無冠心病史病人的致死性心梗發病率並不太高,但仍需認真對待。遠期隨訪研究(卒中後6年)顯示,冠心病發病危險等於或大於卒中復發危險。24%~45%的死亡是由與卒中無關的血管病變造成的。

  按卒中類型進行分析顯示,大血管卒中病人的冠心病發病危險比小血管卒中病人大得多。因此,醫師有理由考慮對大血管卒中病人進行無創性冠心病檢查。他說:“這是合乎情理的,因為冠心病是由心髒大動脈病變引起的。二者都有導致大動脈病變的危險因素,例如吸煙和血脂異常。”

  如辨認不清病人的卒中是由大血管病變還是由小血管病變引起的,專家組建議醫師利用Framinghan冠心病危險評估法。該方法根據危險因素(例如年齡、性別、膽固醇、血壓、吸煙和糖尿病等)確定病人10年內發生冠心病的危險級別。不論病人患的是什麼類型卒中,只要病人的冠心病發病危險≥20%,都要考慮做進一步無創檢查,以確定有無“無症狀”冠心病。

  Adams說:“對卒中病人,不僅要預防卒中復發,也要預防冠心病,即使他們並無冠心病症狀。”

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