卒中病人需評估無症狀冠心病危險

    美國心髒學會/美國卒中學會今年9月份發表的聲明指出，很多一過性腦缺血發作（TIA，又名微卒中）和缺血性卒中病人，患有無症狀冠心病，其患病率最高可達40%；所以即使病人沒有冠心病症狀，醫師也需評估其冠心病發病危險。（Circulation 2003，108∶1278）

　　喬治亞醫學院神經科教授Adams說，卒中後生存的高危病人，需接受無創性冠心病檢查。

　　冠心病、TIA和缺血性卒中都是由血管病變引起的。專家組發現無症狀冠心病和TIA之間存在聯系，二者都是大血管病。

　　Adams說：“與腦小血管堵塞引起的卒中病人相比，不論病人有無明確冠心病史，TIA或大血管卒中病人同時患冠心病的可能性更大。”

　　專家組對研究卒中病人近期和遠期轉歸的文獻進行了回顧分析。總的說來，他們發現卒中後病人遠期發生冠心病和心性猝死的危險，比近期大得多。

　　近期隨訪研究顯示，卒中發病後最初90天內，2%～5%的卒中病人發生心髒事件，其中很多是致命的。中期隨訪研究（卒中後1個月～2年）顯示，1.5%～5%的卒中病人出現冠心病發作和因心血管病而死亡，這比卒中復發率低。

　　Adams說，與卒中復發率相比，卒中發病後2年內，無冠心病史病人的致死性心梗發病率並不太高，但仍需認真對待。遠期隨訪研究（卒中後6年）顯示，冠心病發病危險等於或大於卒中復發危險。24%～45%的死亡是由與卒中無關的血管病變造成的。

　　按卒中類型進行分析顯示，大血管卒中病人的冠心病發病危險比小血管卒中病人大得多。因此，醫師有理由考慮對大血管卒中病人進行無創性冠心病檢查。他說：“這是合乎情理的，因為冠心病是由心髒大動脈病變引起的。二者都有導致大動脈病變的危險因素，例如吸煙和血脂異常。”

　　如辨認不清病人的卒中是由大血管病變還是由小血管病變引起的，專家組建議醫師利用Framinghan冠心病危險評估法。該方法根據危險因素（例如年齡、性別、膽固醇、血壓、吸煙和糖尿病等）確定病人10年內發生冠心病的危險級別。不論病人患的是什麼類型卒中，只要病人的冠心病發病危險≥20%，都要考慮做進一步無創檢查，以確定有無“無症狀”冠心病。

　　Adams說：“對卒中病人，不僅要預防卒中復發，也要預防冠心病，即使他們並無冠心病症狀。”