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無痛性心肌梗塞的情況

    臨床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表現,但可有上腹悶脹不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓、休克或心律失常等,也可能無任何自覺症狀,臨床上稱之為無痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者約有15%~20%無疼痛症狀,常見於以下幾種情況:①由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔逐漸堵塞,而臨床胸痛症狀不明顯;②手術麻醉恢復後發作急性心肌梗塞,常無疼痛症狀,中老年術後患者如出現心率快、血壓低、外周循環差,排除了出血等原因,應警惕急性心肌梗塞的可能;③合並有腦血管病的患者雖然神志清,心肌梗塞發作時也可無疼痛;④老年病人,特別是80歲以上的老年人多無明顯疼痛。據統計,無疼痛症狀者約占60~70歲心肌梗塞病人中的30%,占80歲以上病人中的61%。阜外醫院屍檢證明,80歲以上的急性心肌梗塞10例患者中僅1例有明顯胸痛;⑤並有糖尿病的患者,由於糖尿病累及感覺神經,使痛阈增高,急性心肌梗塞發作時常無疼痛;⑥脫水、酸中毒的患者;⑦以休克、急性左心衰竭或嚴重心律失常為起始突出表現者也可無胸痛。所以,臨床上對症狀不典型者,應及時動態觀察心電圖及心肌酶學變化,以便盡早檢出無痛性心肌梗塞,及時治療。

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