無痛性心肌梗塞的情況

    臨床上部分急性心肌梗塞病人缺乏典型的特征性胸痛的表現，但可有上腹悶脹不適、惡心、嘔吐、胸悶、憋氣、低血壓、休克或心律失常等，也可能無任何自覺症狀，臨床上稱之為無痛性心肌梗塞。急性心肌梗塞患者約有15%～20%無疼痛症狀，常見於以下幾種情況：①由於冠狀動脈粥樣硬化使管腔逐漸堵塞，而臨床胸痛症狀不明顯；②手術麻醉恢復後發作急性心肌梗塞，常無疼痛症狀，中老年術後患者如出現心率快、血壓低、外周循環差，排除了出血等原因，應警惕急性心肌梗塞的可能；③合並有腦血管病的患者雖然神志清，心肌梗塞發作時也可無疼痛；④老年病人，特別是80歲以上的老年人多無明顯疼痛。據統計，無疼痛症狀者約占60～70歲心肌梗塞病人中的30%，占80歲以上病人中的61%。阜外醫院屍檢證明，80歲以上的急性心肌梗塞10例患者中僅1例有明顯胸痛；⑤並有糖尿病的患者，由於糖尿病累及感覺神經，使痛阈增高，急性心肌梗塞發作時常無疼痛；⑥脫水、酸中毒的患者；⑦以休克、急性左心衰竭或嚴重心律失常為起始突出表現者也可無胸痛。所以，臨床上對症狀不典型者，應及時動態觀察心電圖及心肌酶學變化，以便盡早檢出無痛性心肌梗塞，及時治療。