用藥方向主次不清
有證據的病用無證據的藥(“真病”給“假藥”)
病例摘要：患者男性， 45歲，陣發性、勞力性胸痛半年，每次快走時出現，疼痛位於胸骨後、手掌大小，有時胸痛時伴有咽部緊縮感，休息或舌下含服硝酸甘油後3~4分鐘可緩解。高血壓病史10余年，最高180/120毫米汞柱, 否認糖尿病等病史。吸煙20年，每日20支。
體檢：血壓160/108毫米汞柱、心率92次/分。心電圖大致正常。平板運動試驗陽性(+)：運動至bruce2級時，v1～v4導聯st段水平型下降0.1～0.3毫伏。腰圍 90厘米，體重指數(bmi)26.0千克/米2，空腹血糖6.4毫摩爾/升，餐後兩小時血糖11.6毫摩爾/升，糖化血紅蛋白(hba1c)7.2%;低密度脂蛋白膽固醇(ldl-c)3.4毫摩爾/升，甘油三酯(tg)2.8毫摩爾/升，高密度脂蛋白膽固醇(hdl-c)0.91毫摩爾/升。
診斷：冠心病，勞力性心絞痛;高血壓3級，極高危患者;血脂異常，代謝綜合征(腹型肥胖、尿酸增高、高血壓、高血糖、混合型高血脂)。
正在使用的治療：阿司匹林50毫克，每日一次，心痛定10毫克，每日三次, 復方降壓片兩片，每天兩次, 氨酰心安6.25毫克，每日一次。還服用xx降脂丸，xx冠心丸，xx溶栓膠囊等，並間斷性“打活血通淤液體”，有時服幾付湯藥。同時，佩戴xx護心卡，xx貼膜，等等。
本院調整治療：阿司匹林100毫克，每日一次;阿托伐他汀 20毫克，每晚一次;美托洛爾25毫克，每日三次;替米沙坦80毫克，每日一次;雙氫克尿噻12.5毫克，每日一次;硝苯地平緩釋片10毫克，每日兩次;消心痛15毫克，每日三次。配合改善生活方式。
1周後，患者血壓120/82毫米汞柱，心率60次/分，空腹血糖5.6毫摩爾/升，餐後兩小時血糖10.0毫摩爾/升。4周後，患者心絞痛症狀明顯減少且病情較平穩，復查平板運動試驗，雖仍呈陽性，但在bruce3級達到終點，v1～v4的st水平壓低0.1毫伏, 可見前壁缺血的程度減輕，並且引發缺血的阈值提高。血脂：ldl-c2. 6毫摩爾/升, tg1. 7毫摩爾/升, hdl-c1.03毫摩爾/升。bmi25.0千克/米2，腰圍88厘米。
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