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中醫研究冠心病的基本概況

  近十多年來,國內學者對冠心病進行了系統的研究,現綜述如下

  1 病因病機

  中醫認為冠心病的發生是由於年老體衰,髒腑功能虛損,陰陽氣血失調,加之七情六淫的影響,導致氣滯血瘀,胸陽不振,痰濁內生,使心脈痺阻而致病。毛氏認為冠心病是由脾腎陽虛,心氣不足,脾失溫煦,痰濁凝聚所致。劉氏認為肺氣虛時,心氣無力,血運不暢,瘀阻不通則心痛。陸氏認為心絞痛主要由於肝氣郁滯,痰濁中阻,寒凝血滯,心脈瘀阻所致。趙氏認為始末無不與瘀密切相關。

  現代研究表明 平素喜食膏粱厚味者,血漿脂蛋白量高於正常人 七情因素中&ldquo a&rdquo 型行為者冠心病的發病機會是&ldquo b&rdquo 型行為者兩倍,其主要原因是&ldquo a&rdquo 型行為者的血粘度與血小板聚集增高 高脂血症,血流動力學,血液流變學異常心功能受損和微循環障礙又是引起氣滯血瘀,痰濁阻滯的病理生理基礎。

  2 辨證客觀化的研究

  周氏研究表明心虛為證有不同程度左室舒張功能障礙。程氏認為心氣虛患者左室舒張功能和收縮功能低下,其中左室舒張性能舒張時間振幅參數更為敏感。喻氏認為血漿心鈉素活性物質(iranp)可作為心氣虛證的客觀指標。黃氏認為血液流變學中全血比粘度可做為診斷氣滯血瘀證的重要參考指標。賈氏認為血小板膜糖蛋白 (gpib)增加是冠心病血瘀證較特異的辨證指標。過氏認為冠心病患者栓素b2(txb2),&beta -血小板球蛋白(&beta tg),血小板第4因子(pf4)顯著增高,6-酮-前列腺素(6-kctu-pgf12)降低。血瘀證與氣證(氣虛血滯為主)比較,血瘀證以txb2增高為主,&beta tg、pf4值增高,蛋白c抗原(pc ag)降低 氣證以6-kctu-pgf12低為主,&beta tg、pf4增高沒有血瘀證明顯,pc ag代償性增高。陳氏認為冠心病偏實組與偏虛組et增高,且偏實組較偏虛組增高明顯。何氏認為心絞痛本虛與細胞免疫低下尤其是ts和th細胞失衡關系密切,而其標實則與體液免疫亢進相關。前者可能是冠心病免疫機制的核心,因而在治療中須著重扶正固本以增強細胞免疫,恢復ts和th的平衡。後者可能是冠心病發病機制中的繼發環節,故在治療中須兼顧祛邪,以抑制體液免疫的亢進,抑制病理性自身抗體的產生和免疫復合物的形成並加速它們的清除。

  研究表明自由基產生過多和(或)清除能力下降是引起許多疾病的生化機制,尤其是冠心病缺血-再灌注損傷。方式認為細胞聚集性增強和血漿粘滯性增高是冠心病痰證的主要理化基礎。丘氏認為血瘀證具有血液粘滯性增高的病理特性。陳氏認為陰虛患者多以交感神經偏亢為主,陽虛患者多以迷走神經功能升高為主。

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