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心絞痛四類用藥各有長處

  心絞痛藥物治療的目的主要有兩方面:一是通過擴張冠狀動脈或者減少心肌血氧的消耗,達到終止心絞痛的目的;二是長期緩慢地擴張冠狀動脈,使發生狹窄的血管周圍動脈擴張、增粗,逐漸建立側支循環,以便改善心肌缺血狀態。有人顧慮(為此不敢服藥)長期服藥會產生耐藥性,這種擔心是沒有必要的。因為治療心絞痛的藥物種類很多,各種藥物交替使用,可減少耐藥的機會。若病情惡化(如發生急性心肌梗死),說明常用藥物不再適合,須改換其他藥物。

  目前治療心絞痛證實有肯定療效的藥物大致分為四大類:

  硝酸甘油酯類常用於治療冠心病心絞痛的基礎藥物、其中包括速效硝酸甘油,該藥可在舌下含化,1~2分鐘即可使胸痛緩解。由於硝酸甘油有擴張血管的作用,可造成血壓下降,因此不可大量連續用藥。若1~2片藥物不能緩解,應考慮急性心肌梗死的可能,須到醫院診治。

  另有一些藥是屬於作用持續時間較長的,如消心痛等,每次口服1~2片(也可在緊急情況下含服消心痛),每目1~2次,可預防心絞痛發作。

  硝酸甘油片須保存在褐色小瓶內,並要避光、防潮、防熱。如藥片放在舌下無辛辣感,說明藥物可能存放過久,已經失效。保健盒裡的硝酸甘油片應半年左右更換一次。

  有些人初期服用上述藥物後會出現頭痛、頭脹的現象,這是藥物引起腦血管擴張的結果。因此藥物初期應從小劑量開始,如先從1/3或1/2片用起,以後逐漸增加到常用量;或先在飯後服藥,以減緩藥物吸收的速度,待習慣後再改為空腹用藥。

  另外還有一種硝酸甘油貼片,用時將藥膜貼在胸前等部位,每24小時更換一片。由於藥物被緩慢、均勻地吸收,血液中藥物濃度較為平穩,可防止夜間心絞痛發作,也可避免病人夜間起床服藥,影響睡眠。

  鈣離子拮抗劑常用的有異搏定(停)、心痛定等。此類藥物主要作用是使鈣離子進入細胞內,擴張冠狀動脈。其中,心痛定還具有降低血壓的作用,因此適用於高血壓合並心絞痛的患者;而異搏定則具有抗心律失常的作用,適宜心絞痛合並某些心律失常的患者治療。

  β-受體阻斷劑常用的藥物有心得安、氨酰心胺、倍他樂克等。這類藥物除可減少心肌耗氧量外,還有明顯減慢心率的作用。心絞痛發作合並心率快的患者,適宜用此類藥物。哮喘患者禁用心得安。

  中草藥中醫認為冠心病心絞痛屬於血淤、痰阻、陽虛等症,因此治則為活血化淤、宣陽通痺、開胸祛痰。常用的中成藥有冠心蘇合丸、速效救心丸、復方丹參片、丹參滴丸、參芍片等。

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