上海平涼路宋女士問:丈夫患高血壓多年，最近因夜尿較多去醫院檢查，發現尿中有蛋白。醫生說這是高血壓引起的腎髒病變。我想知道，為何高血壓會引起腎病，平時該注意些什麼?
上海交通大學附屬瑞金醫院腎髒科主任陳楠答:確實，腎髒是高血壓損害的主要靶器官之一，又是血壓調節的重要髒器。腎髒病常伴有高血壓，長期高血壓也可以造成腎髒的損害。原發性高血壓患者經若干年演變後發生腎髒損害的概率很高。發生高血壓一段時間後，會逐漸出現腎小管濃縮稀釋功能下降，最早出現的症狀為夜尿增多，隨後因腎小球內壓力增加而導致尿蛋白的排洩增加。5年後可出現輕度到中度的腎小動脈硬化，繼而腎實質缺血、萎縮、纖維化，表現為腎功能逐漸減退。高血壓一旦對腎髒造成損害，又可以因腎髒缺血後血管內皮受損，引起一系列有腎髒釋放的縮血管及擴血管物質平衡失調，促使已經升高的血壓更高。因此，高血壓與使內髒損害之間產生了一系列“惡性循環”。
控制血壓對於預防和治療腎髒病變十分重要。首先降低血壓可以延緩慢性腎病的進展;其次，慢性腎病患者因為血壓控制不良更有可能死於心血管疾病。所以在《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)指出，普通高血壓患者血壓應降至140/90毫米汞柱以下，老年人收縮壓可以降至150毫米汞柱，如能耐受，還可進一步降低。腎髒疾病患者應嚴格控制血壓在130/80毫米汞柱以下，當出現蛋白尿大於1克/天時，血壓應該控制得更為嚴格，目標在125/75毫米汞柱以下;糖尿病患者的血壓控制目標是130/80毫米汞柱以下，合並腎髒損害後，血壓控制目標為125/75毫米汞柱以下。
此外，改變生活方式，適量運動和健康飲食對血壓以及總體健康狀況有重要作用。即使只減輕3.63~4.54千克的體重，也可以對血壓控制產生非常大的影響。此外，每天攝入的鹽量少於5克，就能大大降低血壓;減少飲酒也有助控制血壓。當然，藥物治療也是不可缺少的，其中包括降壓藥物，以控制膽固醇和治療慢性腎病的並發症。
