從高血壓治療指引(包括JNC7和NICE/BHS)，我們可以知道對於老年高血壓的病患可以使用thiazide類的利尿劑來當作治療的起始藥物。雖然thiazide有上升血糖值的疑慮，但是從ALLHAT中使用thiazide的糖尿病病患其發生心血管疾病的機會並沒有比較高，同洋的在SHEPtrial中也發現使用thiazide來當作起始治療高血壓藥物，結果5年後糖尿病患反而比非糖尿病的病患獲益更大。由此可知在糖尿病的老年高血壓的病患使用thiazide利尿劑也是安全的。當使用thiazide類的藥物仍無法達到理想的血壓控制時，可以考慮加上ACEI/ARB類的藥物或dihydropyridine類的鈣離子阻斷劑來取代或直接加上原使用藥物。而目前市面上有許多thiazide合併ACEI或ARB的藥物，這增加了臨床醫師處方藥物的便利性並且也增加了病人服藥的順從性。至於β-blocker，目前證據顯示並不合這當作一開始的選擇藥物。研究指出和利尿劑比起來，使用β-blocker當作60歲以上老人的第一線用藥，並沒有減少心髒方面的疾病和總死亡率，而且和其它的降壓藥物比起來可能有更高的中風危險，其中以atenolol的使用更要小心。
因此除非在一些疾病，像是有心肌梗塞或是心髒衰竭病史，使用β-blocker有益處之外，不然可以考慮用其它藥物來當起始治療藥物。而除了這些大家所熟悉的降血壓藥物之外，在一個小型研究中（研究慘與人數40人；為期12週），緩釋型的isosorbidedinitrate也在老年人被證明有降低收縮壓效果，因此雖然不常被當作主要降壓藥物，但是在心絞痛且有孤立性收縮性高血壓的老年人也可考慮使用。
使用藥物治療前有幾點必須注意：1.老年人因動脈硬化，故頸動脈窦之壓力感受器(baroreceptor)反應較差，所以老人常有姿勢性低血壓症狀。根據統計有近20%的老年人有姿勢性低血壓，其中有孤立性收縮性高血壓的老年人會發生姿勢性低血壓的機會更高，加上有報告指出老年人發生姿勢性低血壓和4年死亡率的增加有關，因此使用藥物前必須小心謹慎評估這個問題。2.老年人常有多種疾病，身體代謝功能變慢且對藥物的不良反應較多，因此在開始使用藥物治療時，可考慮將藥物的起使劑量減為年輕人的一半，以降低藥物副作用的發生。3.由於老年人的壓力感受器和交感神經反應較緩慢，因此降低血壓的過程需減緩，以免缺血性的症狀發生，特別是腦部。
另要強調的是，治療老年人高血壓要因人而異，特別是他們常合併其他的慢性疾病，因此要根據不同病人的狀況選擇合這的高血壓藥物。如無特殊考量，可以使用具有安全性、保護性、而且更具成本效益的利尿劑當作起始治療藥物。使用降壓藥物時要小心減量，降壓速度不可太快，並要小心姿勢性低血壓的症狀徵候產生。最後根據JNC7，血壓的控制目標可訂在<140/90mmHg，如果有糖尿病或腎髒病可考慮將血壓控制目標訂在<130/80mmHg。至於80歲以上的超高齡老人是否也要嚴格控制在這范圍，可能就需要更多的研究證實。
