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高血壓患者要重視三項檢查!

  得了高血壓,患者都比較重視測量血壓,以評估降壓藥物的療效,而其他一些檢查項目往往有意無意地忽略了,這不能不說是自我保健中的一大缺陷。筆者在此提醒高血壓患者,至少有三個項目屬於定期必查之列,一項也不能少。

  一 查血小板

  高血壓患者查血,除了查血脂、血糖外,近年來專家特別強調做血小板聚集試驗的重要性。舉個例子,丘先生是一名退休工程師,患有高血壓,幾年來一直堅持定期查血壓,按時服用降壓藥。然而3個月前,頭昏、頭痛加重,醫生給他做了血小板聚集試驗,發現高出正常值1倍。這個結果意味著他很可能有血栓形成,而血栓一旦形成就容易堵塞心腦血管,引起心腦血管病變,如心肌梗塞或腦梗塞而危及生命。於是,丘先生在醫生的建議下接受了抗血小板聚集治療,及時消除了血栓形成的“定時炸彈”,逃過了心腦血管發生意外的劫難。

  醫生點評:血小板聚集試驗目前尚未推廣,不少高血壓患者還不知道有這麼一項檢查,更不知曉這項檢查有何意義與價值。目前雖然也查血小板,但還停留在血小板計數和出、凝血時間上,這些檢查主要反映體內的凝血機制是好還是差,不能顯示高血壓患者的致命性隱患——有無血栓形成的危險以及危險的大小。只有血小板聚集試驗算得上比較敏銳的“偵察兵”,能及時將血栓這個“定時炸彈”偵察出來,讓醫生提前采取“排雷”措施,以保障患者的生命安全。

  那麼,血小板的聚集性為什麼會增高呢?概括起來有兩方面原因:一是誘導物增加,如腎上腺素、凝血酶、血小板激活因子等都可以激活血小板,進而誘導血小板聚集反應增高;二是血小板的數量增多和功能增強。如果又合並有高血脂、高血糖等情況時,更容易引起血管內血栓形成。不難明白,有多種危險因素合並的高血壓患者更有必要做血小板聚集試驗,並針對查出的問題在醫生的指導下進行治療。

  二 查尿

  血壓一旦升高,眾多器官便成為了遭受“攻擊”的靶子,醫學上形象地稱這些器官為“靶器官”,諸如心、腦、腎等。比較起來,心、腦等“靶器官”受害後,多少都有些蛛絲馬跡可尋,從而引起患者與醫生的警覺。腎髒則不然,不僅受害幾率更高,而且損害相當隱蔽,患者與醫生都難以覺察。

  醫生點評:腎髒與高血壓關系極其密切,兩者之間相互影響:一方面,高血壓可以直接造成腎髒損害;另一方面,腎髒疾患(如腎炎)又是導致血壓升高的一大禍首。一般說來,未經控制或控制不好的高血壓患者5~10年(甚至更短時間)就可發生輕度或中度腎小動脈硬化,但在早期可無任何症狀,致使病變暗中惡化,在不知不覺中發展成為重症。到那時症狀雖已明顯,但已失去最佳治療時機,給人留下“亡羊補牢”之憾。

  有沒有較早發現的辦法呢?專家的回答是肯定的,那就是定期到醫院查尿。研究表明,高血壓病早期,腎髒僅有腎小動脈痙攣,查尿可能查不出什麼來,以後隨著腎小動脈持續痙攣,出現不同程度的硬化與閉塞,使大量腎小球和腎小管因慢性缺血而發生萎縮,繼之形成纖維組織增生,腎功能隨之減退,則蛛絲馬跡逐漸顯露出來,如多尿、夜尿增多、尿液清淡等。檢測尿比重值降低,且固定在1.010左右,進而可檢測到尿蛋白、紅細胞與管型等改變。當高血壓病發展到晚期,殘存的腎單位發生代償性肥大、擴張,部分患者的腎動脈內膜纖維素樣變性,同時引起腎髒出血、栓塞及腎小管急性壞死,意味著病情發展到了盡頭——尿毒症。

  因此,高血壓病人定期查尿,不僅可以較早地“偵察”出腎髒病變情況,推測高血壓的病情程度,還可以作為判斷治療效果的觀察指標。此外,尚有助於醫生發現原有的腎髒疾患,作好高血壓病因的鑒別診斷,可謂一舉多得,何樂不為呢?

  三 查眼底

  文學家將眼睛喻為靈魂的窗口,可在醫學家的心目中,眼睛更是某些疾病的窗口。就說高血壓吧,剛才已經談及,早期腎髒受損表現在腎小動脈硬化。可腎髒深藏於體內,你怎麼能看到呢?眼睛為我們提供了一個很好的途徑。因為眼底視網膜動脈與腎動脈同屬動脈系統,可以通過視網膜動脈的病變程度來判斷腎髒的病變情況,而眼底動脈是醫生在體外可以直接觀察到的,而且只需借助於一個簡單的眼底鏡即可達到目的。故高血壓患者定期請醫生看眼底,醫生可根據眼部的改變及時了解高血壓的進展情況,並相應調整治療方案,保護心、腦、腎等“靶器官”。

  高血壓分級

  高血壓的眼底改變可分為4種程度不等的情況,醫學上稱為4級:

  第1級:視網膜動脈功能性狹窄或伴有輕度硬化,主要發生於第2分支及以下的分支。

  第2級:視網膜動脈硬化程度比第1級明顯,動脈管徑狹窄不均,並出現動靜脈交叉壓跡現象。

  第3級:除視網膜動脈狹窄與硬化外,尚有視網膜水腫、棉絮狀斑、硬性白斑、出血斑等視網膜病變。

  第4級:除第3級改變外,尚有視盤水腫。

  眼底病變級別越高,高血壓病情越重,“靶器官”受害的程度也越厲害。建議高血壓患者每半年檢查1次。

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