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心血管病預防布置五條防線

  第一條防線:防發病防發病即防患於未然。最基本的措施是改變不健康的生活方式,特別是中老年人,經常進行有氧代謝運動如走路、跑步、爬山、跳繩、騎自行車、滑旱冰、游泳等,長期進行這些運動能提高機體的攜氧能力,提高心、肺功能。再就是提倡健康飲食並戒煙限酒。現代都市生活,有很多人處於亞健康狀態,卻不知道改善其症狀的重要途徑,是全面調整自己的不良生活方式。還有不少患者看病非要選擇大醫院,其實最初出現症狀時,應選擇找一個優秀的專科社區大夫做自己的“私人醫生”,經常與其溝通、定位自己的健康標准,才能保證心血管病防治的連續性。

  那麼,怎麼樣做到防發病呢?首先是要控制血糖、降血壓、調節血脂3項指標。控制血糖時,患者需接受強有力的行為干預,改變不良生活方式,強化降壓、調脂治療。患有高血壓的患者,應將血壓控制在140/90毫米汞柱以下(同時患有糖尿病者,血壓應控制在130/80毫米汞柱以下),如有波動,必須及時用藥。調節血脂是預防發病的重中之重,需要全面調整飲食結構、合理運動,並做好控制血糖、降血壓的工作,這樣才能綜合、有效、健康地調節血脂。

  第二條防線:防事件我們知道,發生心肌梗死、腦卒中等嚴重事件的基礎是“不穩定斑塊”破裂後引發不同程度的血栓,而且患者半數以上無先兆症狀而突然發作,目前尚無准確的預測手段。防此類事件的核心有2點:一是通過改善血管內皮功能、抗炎和抗栓作用促使其斑塊穩定。二是抗栓。最便宜、最有效的老藥阿司匹林是首選藥,預防用量75~80(100)毫克,每日1次,晚上睡前服。但要注意,高血壓患者應該在血壓控制達標後,再聯合使用阿司匹林;注意減少出血並發症,特別是有胃潰瘍病史者或老年患者更應謹慎。

  第三條防線:防後果因為冠心病最常見的表現是胸痛,而且急性心肌梗死半數以上無先兆,大多是以突發的胸悶、胸痛為主要臨床表現。而從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死,動物學實驗是1小時,在人身上最長是6~12小時。“命系1小時”,就是醫學上搶救的黃金時間。治療越早,挽救的心肌越多。時間沒抓住,患者將付出致殘、致死的代價。目前在相當多患者中間存有3個誤區:一是忽視心梗的緊急信號——胸痛,因為心梗的發生常常在後半夜至凌晨,患者往往因不願叫醒親屬,而熬到天亮,因而坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發胸痛時,以為是胃痛,挺挺就過去了。三是心梗發生在白天時,患者就診的基層單位顧慮轉診有危險,沒將患者轉到有搶救條件的大醫院治療,致使寶貴的“時間窗”關閉而死亡。

  第四條防線:防復發對已獲救的心肌梗死、腦卒中的存活者,最重要的是防止復發。其具體做法是:1.服阿司匹林;2.用血管緊張素轉換酶抑制劑(藥名後2字為普利者,如貝那普利、依那普利、福辛普利、培哚普利、雷米普利、卡托普利屬此類藥)。β-受體阻斷劑如美托洛爾(倍他洛克)、比索洛爾(康可)、卡維地絡(達利全);控制血壓。3.降膽固醇(用普伐他丁、辛伐他汀等他汀類藥物);戒煙、限酒。4.控制糖尿病;合理飲食。5.適量運動;健康教育。每個患者必須逐條逐項嚴格按照以上5條去做,才能有效控制危險因素。

  第五條防線:防治心力衰竭慢性心衰的用藥要逐漸調整劑量,需相對固定的醫生負責個體化的系統治療過程。目前對慢性心衰有很多新的治療方法,藥品也相對便宜,但住院費用較高。患者最好是在大醫院心衰門診建立檔案,再與社區的電子病歷形成聯網,設家庭病歷,對每位患者病情實施監控。這樣就可以用最小的代價、最高的質量挽救更多的生命,讓一些慢性的重病患者回歸社會、回歸家庭。

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