高血壓病人選用藥物必須”個體化”,什麼叫個體化呢?就是因人而異。因為每個人的情況不同,體質有差異,血壓有高低,心率有快慢。有人只是單純性高血壓,有人除了高血壓之外,還患有其他不同的疾病。如有糖尿病、高脂血症、肝腎功能損害、代謝綜合症等。
*年齡情況不同:如青年人一般適合使用β受體阻滯劑(倍他樂克),老年人適合利尿劑(如吲哒帕胺)。老年人也可以選用鈣拮抗劑,ACEI和ARB,但要小劑量開始,特別注意血壓下降情況。
*有抑郁症及精神不安的病人,不能選用復方降壓片或降壓0號(因為含有利血平可以導致抑郁發生)。
*有過一過性腦缺血發作或中風病史的高血壓病人,應避免使用能產生體位性低血壓的藥物,如可樂定、胍乙定、哌唑嗪等。
*血脂升高、糖尿病及痛風患者,不宜使用利尿劑。
*伴有血管性頭痛的病人,可以選用β受體阻滯劑和鈣拮抗劑。
*合並有冠心病的患者,應首選鈣拮抗劑(如波依定、絡活喜、施慧達等),心率偏快者加用β受體阻滯劑更好。
*合並腎髒病變,有蛋白尿的病人,如肌酐不高,可以選用ACEI(如洛汀新、雅施達等)及ARB(如科素亞、安博維、代文等)。
*患有痛風的病人可以使用科素亞(即氯沙坦,有降低血尿酸作用)。
*妊娠婦女不能使用ACEI,ARB及利尿劑。可能引起胎兒生長緩慢,羊水過少,胎兒畸形。含可樂定和利血平的制劑也不能使用。
*有青光眼的病人不能使用胍乙定,可以用β受體阻滯劑。
*合並急性心力衰竭的患者,血壓高時必須立即降壓,鈣拮抗劑是首選,必要時還要靜脈使用降壓藥物。慢性心力衰竭可以選用ACEI(如雅施達,洛汀新等)。在病情穩定時可以選用β受體阻滯劑(如倍他樂克,卡維地洛等)。
*大多數高血壓病人要逐步降壓,一般3個月降至目標血壓。病人如血壓降的很快,出現不良反應時,應減量或者更換藥物。
