治療代謝性高血壓
原發性高血壓,若合並有血糖或血脂的異常,臨床上稱之為“代謝性高血壓”。其發病率在原發性高血壓病人中高達60%-80%。由於肥胖、血糖異常、血脂異常都是動脈粥樣硬化的獨立危險因素,與原發性高血壓關系密切,常相互影響。故在治療應一並考慮。若單純降壓治療並不能改善相伴隨的代謝紊亂,相反有的降壓藥還會加重代謝紊亂,致使患者自覺症狀加劇,血壓反復波動,不能穩定。
那麼,代謝性高血壓的治療應注意什麼呢?
對代謝性高血壓首先應考慮非藥物療法。如改變不良的生活習慣,戒煙、控制飲酒、減肥、適當的體育鍛煉等,都有明顯改善胰島素抵抗、減輕動脈粥樣硬化的程度、降低心血管疾病的危險性。降壓治療時需要考慮血糖、血脂異常,盡量減少利尿劑和β阻滯劑的用量。
對肥胖患者應選擇脂溶性藥物效果更好,如福辛普利、雷米普利、尼莫地平等。
若有胰島素抵抗,可選擇血管緊張素轉換酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑,如洛汀新、蘆莎坦等。亦可選用非雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑,如尼群地平等,或選用長效雙氫吡啶類鈣離子拮抗劑,如聖通平等。另外,還應配合選用具有改善胰島素抵抗的降糖藥,如二甲雙胍、降糖靈等。如果甘油三脂高,可選用諾衡;低密度膽固醇脂蛋白高可選用辛伐他丁、洛伐他丁。亦可選用血脂康、脂必妥等中成藥。
所以,應該強調,診治心血管疾病,應警惕代謝性高血壓,尤其是當降壓效果欠佳時,要及是檢查血糖、血脂,以便盡早明確診斷,正確指導治療。