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收縮期高血壓該如何選藥

  單純收縮期高血壓又稱動脈硬化性高血壓,其診斷標准是收縮壓大於140毫米汞柱,舒張壓小於90毫米汞柱。這類高血壓多發於60歲以上老年人,少部分發生於青年人高動力循環者。最常見原因是老年人大動脈彈性和順應性降低,脈壓增大。有不少人錯誤地認為單純性收縮壓高是人體血管老化的標志之一,是血管彈性減退所致的良性過程,即使高點不算啥。其實不然,近年來流行病學資料顯示,老年高血壓患者收縮壓越高,心髒血管並發症就越多,死亡率就越高,特別是腦卒中更為多見。因此患者最好將血壓降至130/85mmhg以下,至少也應在140/90mmhg以下。一旦明確診斷應立即給予藥物治療。

  如何選擇藥物

  目前推薦用於老年單純收縮期高血壓的降壓藥有以下幾種。

  利尿劑主要用於輕中度高血壓,尤其在老年人高血壓或並發心力衰竭時。糖尿病和高脂血症患者注意避免低血鉀和心律失常等不良反應。呋噻米(速尿)僅用於腎功能衰竭時。

  鈣通道阻滯劑可用於各種程度的高血壓,尤其在老年人高血壓或合並穩定型心絞痛時。優選長效制劑,如非洛地平、硝苯地平。在穩定型心絞痛和急性心肌梗死時禁用速效二氫吡啶類鈣拮抗劑。

  血管緊張素轉換酶抑制劑主要用於高血壓合並糖尿病,或並發心髒功能不全、腎髒損害有蛋白尿的患者,但腎功能衰竭患者禁用。

  β-受體阻滯劑主要用於輕中度高血壓,尤其在靜息時心率較快(大於80次/分)的患者或合並心絞痛時。慢性阻塞性肺病與周圍血管疾病患者禁用,1型糖尿病患者慎用。

  用藥注意事項

  1.盡量服用每日1次即能平穩降壓的長效降壓藥,如依那普利與硝苯地平緩釋劑聯合應用。

  2.避免降壓過快而影響主要器官(心、腦、腎)血液灌注,更不要為求過快降壓而隨意增加服藥劑量或用藥次數。

  3.防范藥源性低血壓,可小劑量聯合用藥。在用藥最初兩周內每日測血壓1~2次,以了解有無低血壓傾向。

  4.若按上述處理後,降壓效果不理想,一定要及時就醫,不得擅自換藥或增大藥物劑量。

  除以上藥物治療,科學合理的膳食,控制體重,增加活動,減輕精神壓力,戒煙限酒也很重要。

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