(1)腎實質性高血壓 包括慢性腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、腎腫瘤等所致。慢性腎小球腎炎有腎炎病史、尿常規有蛋白、紅細胞和管型改變，並不隨血壓下降而好轉，且二者不成比例，常伴水腫、貧血且有特征性面容。慢性腎盂腎炎有泌尿系感染病史，尿常規有大量白細胞，尿細菌培養陽性，有尿路刺激征，造影顯示腎盂和腎髒的瘢痕和萎縮性變化。
(2)腎動脈狹窄 腎動脈狹窄引起腎缺血而使血壓增高。造成腎動脈狹窄在老年人主要為腎動脈粥樣硬化(占70%)，多數患者在上腹部及(或)腎區可聽到血管性雜音。高血壓起病急，增高顯著，腎動脈造影可以確診。
(3)嗜鉻細胞瘤 此病發病多小於50歲，且無高血壓家族史。高血壓表現為陣發性，但也呈持續性，往往為惡性高血壓。發作時有劇烈頭痛、心悸、大量汗出等表現。尿糖陽性，血中兒茶酚胺及其代謝產物3-甲基4-羟苦杏仁酸(vam)升高顯著。注射α受體阻滯劑苄胺唑啉後，血壓明顯下降可協助診斷。應用b超、ct掃描、靜脈泌尿系造影、腎上腺血管造影等可確定瘤的部位。
(4)原發性醛固酮增多 此病高血壓常伴有肌肉軟弱、多尿、夜尿、頭痛、多飲等，實驗室檢查血鉀、血氯降低，血鈉、血二氧化碳結合力升高，尿中醛固酮升高。口服安體舒通作試驗，可使血生化恢復正常。確診需靠腎上腺ct掃描與腎靜脈造影。
(5)膠原性疾病 結節性動脈周圍炎及大動脈炎等可引起高血壓與腎損害，故需與本病鑒別。
