高血壓病的臨床特征

    一、高血壓病的心髒表現

    一般而言，高血壓病的患者，由於起病比較隱匿，發展也較緩慢，早期多無症狀及不適。如有則表現為頭昏、頭暈、頭痛、眼花、耳鳴、乏力、多夢、失眠，病人認為是體質差而被忽視。有時醫師也容易疏忽，認為是神經衰弱。當測量血壓後，血壓升高，方知是患有高血壓病，隨著病程時間的延長，可逐漸累及心髒、腦、腎髒以及眼底血管。

    高血壓病常引起心髒並發症，因為血壓長期升高，使心髒的結構和功能發生改變。首先是導致左心室肥厚，當高血壓病出現左心室肥厚時，就可稱為高血壓心髒病。這時在體格檢查時，心界向左下擴大，心尖搏動增強，呈抬舉性，胸骨右緣第二肋間隙可聞及第二心音亢進，甚至呈金屬調，在心尖部及主動脈瓣區可聞及輕度吹風樣收縮期雜音，有的還可聽到第三心音、第四心音，有時出現各種各樣的心律失常，比如過早搏動、心動過速、心房纖顫、房室傳導阻滯甚至病態窦房結綜合征(病窦綜合征)。這都是因為血壓增高，使心髒負荷過重，心肌缺血、缺氧所造成的心肌損傷或傳導系統的障礙。

    如果早期發現，進行有效治療，可使肥厚的左心室消退、逆轉。如果治療不及時，不正規，到後期常導致心髒功能失調，就是平時大家熟悉的“心衰”。血壓一旦波動升高，極易出現急性左心衰竭、肺水腫。此時患者突然出現胸悶、氣逼、呼吸困難、大汗淋漓，面色蒼白、咳嗽、咳痰、端坐呼吸，嚴重時咳大量粉紅色泡沫痰，兩肺滿布哮鳴音、濕羅音，心髒聽診可聞及奔馬律。應分秒必爭進行搶救，否則危及生命。

    高血壓是冠心病的最主要病因和易患因素。兩者常同時合並存在。高血壓促進動脈粥樣硬化的發生發展。動脈粥樣硬化後，又加重動脈管徑的痙攣和狹窄，甚至動脈閉塞，更增加了外周血管阻力，而使血壓更升高，二者形成互為因果的惡性循環，致使心力衰竭、室性心律失常、淬死的危險性明顯增加。因此，高血壓一旦合並動脈粥樣硬化，抗高血壓的治療往往難使病變逆轉，這多與治療過晚有關。也再次表明，對高血壓病必須早期診斷、早期治療，否則易造成心髒的嚴重並發症。

    二、高血壓病的腦部表現

    高血壓除引起心髒並發症外，也易引起腦部並發症。流行病學資料表明，高血壓是腦卒中首要的危險因子。有資料報道，高血壓患者腦卒中發生率比血壓正常者要高6倍，血壓越高，腦卒中發生率越高。尤其是那種單純性收縮期高血壓患者更易發生腦卒中。

    對腦卒中，目前臨床上將它分為出血性腦卒中和缺血性腦卒中兩大類。腦出血發生率最高，約占47%一62%；腦血栓形成約占21%一46%；腦栓塞占9%一20%；蜘蛛網膜下腔出血占7%-12%。

    高血壓腦出血；80%發生於大腦半球。約20%發生在小腦和腦干，最常見於大腦中動脈系統，腦出血起病往往急驟、頭痛、嘔吐、偏癱、昏迷，是一種極端危險的臨床表現，另外高血壓也易致腦動脈硬化，而發生腦血栓形成。起病多在休息或睡眠中發生，先兆症狀頭暈；肢體麻木，逐漸出現偏癱或短暫神志不清，一般無昏迷。

    腦栓塞是缺血性腦卒中常見的臨床類型。主要是由於血栓脫落，栓子阻塞顱內血管而發生梗塞。起病突發而急驟，有神經定位體征、軀體感覺運動障礙(如偏癱、病理征等)。栓塞部位一般比較局限，故不易引起嚴重腦水腫和顱內壓增高，頭痛多不嚴

    重，昏迷亦少見。近年來，由於診斷技術的不斷提高，高新檢測技術的問世(如磁共振)，腔隙性腦梗塞越來越多見。腔隙性腦梗塞是腦深部組織的小便塞，多發於基底節、丘腦和橋腦部位。病前常有短暫性腦缺血發作史，起病隱匿、緩慢，症狀輕微，甚至無症狀。神經定位征不明顯，預後良好。

    缺血性腦卒中還有一種特殊類型，那就是高血壓腦病。這主要是由於血壓急劇升高，腦血管反射性收縮機制障礙，血管擴張，腦血流量急劇增加和腦血管灌注過度、毛細血管滲透性增加致腦水腫。表現為血壓突然顯著升高，劇烈頭痛、惡心、嘔吐，甚至抽搐昏迷等顱內高壓表現。早期及時治療可迅速逆轉。如得不到及時有效的治療，則腦損害為不可逆性損害，勢必導致持久偏癱、昏迷，甚至發生腦疝而死亡。

    三、高血壓病腎髒及眼底變化

    高血壓除了對心髒、腦產生一系列並發症外，同時對腎髒的損害也是眾所周知的。長期高血壓，可使腎小球動脈痙攣，多年後，腎小球小動脈硬化，腎動脈彈力纖維增生，腎小球纖維化，腎小管透明變性；纖維化和管壁增厚，後期腎單位破壞，腎小管萎縮，腎萎縮變硬，最終導致腎功能不全(尿毒症)。臨床上表現為多尿、夜尿、蛋白尿、尿中出現紅細胞、b2微球蛋白、尿素氮(bun)、肌酐(cr)升高；呈氮質血症或尿毒症(尿中毒)，預後欠佳。血液透析或腹膜透析可暫時緩解尿毒症的症狀而延長生命。

    當高血壓並發腎動脈硬化時，發病年齡輕，多在25—45歲之間，部分有陽性家族史，多有嚴重持久的高血壓史，無原發性腎髒疾病證據，腎活檢以血管病變為主。

    高血壓病患者就診時，醫生總會叫他去檢查眼底，其目的是通過眼底視網膜動脈的變化，來了解全身動脈硬化的程度。高血壓早期，視網膜動脈可能正常或輕度狹窄，中期視網膜動脈硬化；晚期視網膜動脈硬化更明顯，並可見滲出、出血、視乳頭水腫。研究資料表明，眼底正常的高血壓患者，心髒、腎髒幾乎無損害，反之，左心室肥厚、腎髒損害的發生率可達75%、87.5%；可見高血壓患者眼底病變越重，心髒、腦、腎髒受損率亦越高，這就是對高血壓病的患者為什麼要檢查眼底的目的。因此，建議凡發現有高血壓者，盡快行眼底檢查。對高血壓的預後、治療將提供重要線索和依據。