21歲，24歲，34歲，三個年輕力壯的小伙子，卻接連遭遇主動脈夾層病，同時面對死神的威脅，所有這些都源於被他們忽視的高血壓。
三個年輕人，一個21歲，一個24歲，還有一個34歲，前後腳急診住進了醫院，收到的是同樣一張病重病危通知書。三個人來自不同地域、不同工作、不同家庭，而把他們推到死神身邊的都是同樣的一個原因：惡性高血壓。
病史不詳、病因不清、不治療，三名患者中有院前已明確腎病的，有明確高血壓的，也有自覺無任何症狀的，但急診入院時收縮壓最低的180mmHg， 最高的 200mmHg;標志腎功能的指標血肌酐最低的140微摩爾/升，最高已經250微摩爾/升(正常男 53~106微摩爾/升，女 44~97微摩爾/升)。
三名患者經過浙江大學醫學院附屬第二醫院血管外科積極搶救和手術 ，暫時脫離了生命危險，但後期的治療仍然艱難。高血壓是這三位患者共同的發病原因。
接二連三碰到這樣年輕的危重患者，浙二血管外科主任陳兵感到既惋惜又無奈，他說：“早診早治，都不會走到這一步，年輕人一定要珍惜自己的生命，珍愛自己的身體，不要還沒有為社會、為家庭做一定貢獻就自己先倒下了。”
6年高血壓未治療，24歲遇急症
三人中第一個發病的是24歲的小伙子，他是杭州本地人，當天因為劇烈的胸背部疼痛就診，來時他還可以強忍疼痛打車到達醫院，但急診一接診發現血壓200 mmHg以上，肌酐也超過140微摩爾/升。急診主動脈CTA，證實了醫生的判斷：急性主動脈夾層。
這個病聽起來有點陌生，但重症主動脈夾層可以在短時間內致命，還好他並不是病情最重的I型主動脈夾層。主動脈夾層是由於在管腔內流動的血液因各種原因進入到血管壁內，將完整的血管壁撕裂成多腔結構，不斷擴大的病變假腔可以壓迫真腔造成血流中斷，甚至心髒搏出困難，也會因為血管壁損傷可以直接破裂，也會迅速致命。此患者血管從胸部一直撕裂到雙側大腿血管，病情危重。馬上進入急救狀態。
陳兵主任介紹說，夾層病常發生在40-50歲青壯年，二十幾歲的病人較少見，也可能同患者本身血管有異常有關系，常見如馬凡綜合征、唐氏綜合征等，最直接的原因就是高血壓。追問病史，此患者18歲報名參軍時就發現有高血壓，收縮壓在180-200mmHg，未能獲准參軍，但患者自覺沒有其他症狀，也沒有去醫院進一步診療。
現在判定，患者此次發病就是長期高血壓不控制，造成的惡性後果。體檢發現患者的心髒很大，心肌肥厚，是長期慢性高血壓形成的，而腎功能出現問題情況不明，可能是腎髒病變引起的高血壓，也可能是高血壓造成的腎髒損害。在後期的治療過程中，患者還發現彌漫性腦梗死，雖然微創的主動脈支架隔絕手術非常成功，血流動力學明顯穩定，但患者後期的康復還需要長期的治療。好在患者術後腎功能在逐漸恢復。但不到1個月，花費了30萬的醫療費用，後期的醫療費用還在繼續。
這位患者因為不在意一個高血壓病，造成惡性後果，值得大家注意。
高血壓+腎髒疾病，21歲遇主動脈夾層
另一位21歲的小伙子在兩天後因同樣症狀發病急診入院，就診時收縮壓200mmHg，肌酐超過250微摩爾/升，診斷同樣是主動脈夾層、腎功能不全，此患者其時在1年前就知道自己血壓高，有腎髒疾病，但因為在杭州打工，經濟並不寬裕， 仗著自己年輕，沒有什麼症狀，也沒有認真看病，醫生開的藥物從來不吃，也不復查。
急診發病後不得不面對生死的考驗。雖然經過精心的診療，也順利完成手術，但術後腎功能恢復困難，早期每日尿量僅300ml，依靠費用昂貴的血液濾過技術慢慢恢復，但 肌酐維持在200微摩爾/升。已基本確診為慢性腎小球腎炎、繼發性高血壓，以後要長期同病魔做斗爭。
34歲，從未體檢，急症入院
間隔不到1周，接診了第三位患者，34歲，工作勤奮，自覺身體好，經常加班，但突然胸背部疼痛，特別是左後腰部疼痛急診 ，這位患者就診時血壓高達230mmHg，肌酐190微摩爾/升，但此患者夾層撕裂更為復雜，左側腎髒因缺血2/3已梗死、左髂動脈閉塞，左下肢冰冷，急性缺血。
所以，此患者在完成基本的術前准備後就立即進行了手術治療，由於主動脈內膜破裂口緊貼左側鎖骨下動脈，且破口較大，對該患者實施了一個難度較大的微創主動脈支架開窗，分支支架重建的手術，手術歷時4個小時，成功修補了巨大的主動脈破口，術後恢復順利，但腎功能未能完全恢復。
從患者術前CTA腎髒掃描圖像和心髒圖像看，腎髒不光滑的外形和肥大的心髒形態表明 ：患者既往存在慢性高血壓或腎髒疾病，只是因為沒有症狀，沒有體檢，並不知曉。
主動脈夾層是個什麼病
陳兵告訴記者，主動脈夾層是風險很高的疾病：血液填充到血管壁內可使夾層迅速增大，有破裂大出血的風險;如果累及升主動脈，除動脈破裂外，可以影響冠脈血供導致心肌急性缺血，甚至心髒驟停。如果假腔增大，則真腔供血受限，內髒就可能出現急性缺血，臨床救治風險極大，死亡率高。
三位年輕人的動脈血管破裂范圍都很大，從降主動脈一直到大腿根， 34歲的患者甚至雙側股動脈、股淺動脈均撕裂，增加了手術的難度。
陳兵介紹，主動脈夾層手術方案有兩種：第一是開胸，切除或修補病變的主動脈同時換上新的人造血管，創傷巨大，死亡率高;第二微創腔內手術，用覆膜支架覆蓋修復主動脈裂口，創傷小，但手術精度要求高，技術難度大，費用高昂。這三位年輕的患者並不會經歷一個救命的手術完全康復， 這樣的疾病可能影響一生，他們都為不重視高血壓、不重視平時甚至難以察覺地細微疾病而付出了沉重的代價。
陳兵主任提醒說：年輕人，同樣要關注自己的健康，如果出現與自己年齡不符的症狀，比如高血壓，一定要積極查找病因，嚴格控制血壓，防止長期慢性高血壓造成各的種並發症，建議戒煙、戒酒、生活規律，一旦發現不正常情況，一定要根據專業醫生的指導積極配合治療，才能減少或防止不良後果的發生。
稿件來源：糖尿病之友
作者：浙江大學醫學院附屬第二醫院血管外科
