診斷依據
1.年齡多在40～50歲以上，高血壓病史5～10年以上。早期僅有夜尿增多，繼之出現蛋白尿，個別病例可因毛細血管破裂而發生短暫性肉眼血尿，但不伴明顯腰痛。常合並動脈硬化性視網膜病變、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、腦動脈硬化和（或）腦血管意外史。病程進展緩慢，少部分漸發展成腎功能衰竭，多數腎功能常年輕度損害和尿常規異常。惡性高血壓者舒張壓需超過16Kpa（120mmHg），伴有明顯心腦合並症且迅速發展，大量蛋白尿，常伴有血尿，腎功能進行性減退。
2.一般血壓持續性增高（20.0/13Kpa，150/100mmHg以上）；有的眼睑和/或下肢浮腫、心界擴大等；多數動脈硬化性視網膜病變，當眼底有條紋狀、火焰狀出血和棉絮狀的軟性滲出，支持惡性腎小動脈硬化症診斷。伴有高血壓腦病者可有相應的神經系統定位體征。
3.輔助檢查
（一）多為輕中度蛋白尿，24小時定量多在1.5～2.0g；鏡檢有形成分（紅細胞、白細胞、透明管型）少，可有血尿；早期血尿酸升高，尿NAG酶、β2-MG增高，尿濃縮-稀釋功能障礙；Ccr多緩慢下降，血尿素氮、肌酐升高。腎小管功能損害多先於腎小球功能損害。
（二）影像學檢查腎髒多無變化，發展致腎功能衰竭時可出現腎髒不同程度縮小；核素檢查早期即出現腎功損害；心電圖常提示左心室高電壓；胸部X線或超聲心動圖常提示主動脈硬化、左心室肥厚或擴大。
（三）臨床診斷困難者在早期應作腎活檢。
