腎性高血壓是繼發性高血壓最主要的病因，占高血壓總數的3%～5%。其中，腎髒本身器質性病變所致的腎實質性高血壓較腎血管性高血壓略多見前者占高血壓人群的2%～3%，後者占1%～2%。更重要的是，腎實質性高血壓療效遠不如腎血管性高血壓，預後較差腎小球腎炎、慢性腎盂腎炎、多囊腎、尿路梗阻等均可伴高血壓但腎結核很少引起高血壓腎炎患者高血壓的發生率34%～80%，其中，急性腎炎高血壓發生率達70%～90%多囊腎高血壓的發生率30%～46%慢性腎盂腎炎患者高血壓的發生率30%。腎實質性高血壓大多與腎素分泌增加有關，容量擴張也起一定作用。
多種腎實質疾病都可引起高血壓，不同腎實質疾病高血壓發病率有所不同
1. 能引起高血壓的單側腎實質疾病 包括反流性腎病、慢性腎盂腎炎、腎盂積水及腎髒腺癌等，如果檢測發現患側腎靜脈血腎素水平高，早期切除患腎有可能治愈或顯著改善高血壓。先天性單腎缺如（腎不發育）患者高血壓多見，而後天單腎切除（切除病腎或做移植腎供體）卻未增加高血壓危險，機制未清。
2. 能引起高血壓的雙側腎實質疾病很多 包括原、繼發性腎小球疾病，慢性間質性腎炎，成人型多囊腎等。一般而言，原、繼發腎小球疾病的高血壓發生率高於慢性間質性腎炎及成人型多囊腎，而在原繼發腎小球疾病中，病理呈增殖和（或）硬化表現者高血壓發病率最高。此外，無論哪種腎髒病當其出現腎功能損害時高血壓發病率都隨之增加，文獻統計，約90%以上的終末期腎髒病患者具有高血壓。
