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急性心力衰竭的定義和臨床分類

  1.定義 AHF被定義為繼發於異常心髒功能而迅速發生的症狀和體征,先前可有或無心髒病變。心功能不全與收縮性或舒張性功能不全有關,也與心髒節律異常或前後負荷不匹配有關。AHF常危及生命和需要緊急治療。AHF可表現為一些不同的臨床情況。

  (1)有AHF症狀和體征的急性失代償性心力衰竭,這些AHF的症狀和體征是輕度和未能達到心源性休克、急性肺水腫或高血壓危象的標准。

  (2) 高血壓性AHF:高血壓伴心力衰竭的症狀和體征,相對保存的左心功能,胸部X線與急性肺水腫相符。

  (3) 肺水腫(由胸部X線證實):有嚴重呼吸困難、肺部有濕羅音、端坐呼吸、氧飽和度<90%。

  (4) 心源性休克:心源性休克被定義為在糾正前負荷後,由於心衰引起的組織灌注不足,血流動力學參數無明確的規定。心源性休克通常是有血壓下降(收縮壓<90mmHg或平均動脈壓下降>30mmHg)和(或)尿量減少(<0.5ml/kg/h),脈搏>60bpm,有或無器官充血證據等特征。

  (5) 高心輸出量心力衰竭是具有高心輸出量的特征,心率快(由心律失常、甲亢、貧血、paget's病、醫源性或其它機制引起)、四肢溫暖、肺充血,在敗血症休克時血壓低。

  (6) 右心衰竭具有頸靜脈壓增高、肝大和低血壓等低心輸出量綜合征的特征。在CCU和ICU,AHF是使用不同於其它的分類方法,killip分類法是根據臨床特征和胸部X線的發現;Forrester分類法是根據臨床體征和血流動力學特征,AMI後的AHF使用這些分類方法。第三種“臨床嚴重性”的分類方法是根據臨床表現,大多數用於慢性失代償性心力衰竭。

  2.分類 在治療AMI時,killip分類是提供臨床評估心肌病變的嚴重性:

  I級——無心力衰竭,無心髒失代償的臨床體征;

  Ⅱ級——心力衰竭,診斷標准包括羅音、S3奔馬律、肺靜脈高壓、肺充血、下半部肺野有濕羅音;

  Ⅲ級——嚴重心力衰竭,症狀明顯的肺水腫,整個肺野有濕羅音;

  Ⅳ級——心源性休克。

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