心力衰竭（chf）是各種心髒病在病情加劇或發展到晚期時常見的臨床綜合症。病情一般都較緊急、嚴重。積極有效的護理對患者轉危為安、改善預後起關鍵作用，是chf治療中的重要環節。急性心力衰竭是由於各種原因引起心肌收縮力急劇減退，使心髒排血量驟然下降，不能滿足機體需要，產生靜脈系統的瘀血和動脈系統供血不足的一種急症 。本文結合臨床實踐，對chf患者進行治療和護理。現將救治過程及護理體會介紹如下。
臨床資料
一般資料 自2002年5月～2008年5月，我們醫治chf患者180例，其中男性130例，女性50例。病因：冠心病80例，高血壓性心髒病40例，心肌炎20例，肺心病50例。
救治與護理
治療chf患者，臨床常用強心劑、利尿劑及血管擴張劑等，這些藥物均有不同的副作用，不僅醫師了解，我們護理人員也必須掌握並加強對藥物療效及不良反應的觀察。患者均以急症入院，護士根據患者的症狀及體征，作出正確的評估，選擇合適臥位，減輕疾病症狀。患者若出現頸動脈或股動脈搏動不明顯或者消失等症狀，應立即平臥位，作好胸外心髒按壓及人工呼吸等搶救准備。
監測血壓，以便了解病情變化和指導血管活性藥物的使用。檢測血氧飽和度，急性左心衰發作時患者處於缺氧狀態，血氧飽和度降低，應給予持續高流量氧氣吸入，迅速將血氧飽和度提高到90%以上。應用利尿劑減輕心髒負擔，應監測患者電解質情況，及時糾正電解質失衡。應用洋地黃時，宜從小劑量開始，監測藥物血藥濃度及患者的臨床表現，避免發生洋地黃中毒，加重病情。急性心力衰竭由於心排血量銳減，動脈系統供血不足，組織缺氧嚴重，護士應准確判斷合適的吸氧濃度。一般患者宜給予高流量氧氣吸入，同時護士要記錄吸氧時間，流量、觀察患者對吸氧的反應，正確實施吸氧。
護士應根據醫囑，迅速建立靜脈通道，給予急救藥物。給藥前，查心率、心律，心電監護。動態觀察水腫、體重、尿量、呼吸、血壓等指標，根據病人反應及血壓變化改變輸入量。護士應定時監測血壓，密切觀察藥物效應，為防止血壓驟降帶來不良反應，同時另建一通道給予多巴胺或多巴酚丁胺滴注。血管活性藥物使用的同時，還應及時給予利尿劑，解痙平喘藥，洋地黃類、激素等協同治療，護士應嚴密觀察，及時制定詳細的護理計劃，正確實施，及時作出准確的分析判斷，並向醫生反映。密切配合救治，爭取在最短時間內使病情穩定。
心理護理 由於病情變化突然，患者往往情緒高度緊張，甚至對疾病產生恐懼、絕望心理。因此，護士應具有敏銳的觀察力，針對患者不良情緒，及時進行心理護理，在搶救過程中，護士應給予恰當的解釋，以取得其信任，並積極配合治療，樹立戰勝疾病的信心。
護理體會 首先應告知患者及家屬，不能擅自除去輸液裝置上的遮光物，否則易導致藥物療效降低。不能私自調節滴速，容易引起血壓變化。護士應嚴格交接班制度，硝普鈉一旦配制成溶液後，保證及時更換，放置4h後藥效顯著下降，使血壓平穩降低。護士應及時巡視病房，觀察患者對藥物的反應並及時監測用藥後血壓變化，了解患者基礎血壓。要臥床休息，減少活動，防止輸液出現故障，
討論
血管擴張劑治療chf始於70年代初，近年來不論在實驗室還是在臨床上血管擴張劑都開辟了一條新途徑，它不僅減輕心髒阻力負荷，而且增加心肌活動能力，延長病人存活時間，在用此類藥物之前要詳細掌握病情，了解藥物性能、劑量、滴注速度，嚴格三查七對，准確記錄特別護理記錄，密切觀察患者血壓、心率、面色及精神狀態等變化，隨時調節滴注速度，以免用藥後血壓驟降，劑量一般由小到大，以達到滿意效果為原則。
總之，對心衰患者不僅要加強護理，且要防止和消除chf的誘因，減輕藥物的不良反應。藥物治療和護理非常重要，臨床上護士不斷完善專科知識，還須做到責任到人，護理到位，才能保證整體護理質量的全面提高。使用硝普鈉治療心力衰竭，離不開護士敏銳的觀察及精心的護理，加強用藥後的監測是本組病例護理的核心。
