(一)搶救措施
1 .體位 取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回心血量,減輕心髒前負荷。
2 .吸氧 開始氧流量為2~3l/min ,也可高流量給氧6~8l/min ,需要時予面罩加壓給氧或正壓呼吸。應用酒精吸氧(即氧氣流經50 %~70 %酒精濕化瓶),或有機硅消泡劑,使泡沫表面張力降低而破裂,有利於肺泡通氣的改善。
3 .鎮靜劑嗎啡是治療急性肺水腫極為有效的藥物。嗎啡通過抑制中樞性交感神經而反射性降低外周靜脈和小動脈張力,減輕心髒前後負荷;降低呼吸中樞興奮性,使呼吸頻率減慢,呼吸深度變小,松弛支氣管平滑肌,改善通氣功能;其中樞鎮靜作用可減輕病人煩躁不安而減低耗氧。用法:一般3~5mg 靜脈注射,必要時每隔15min 重復1 次,共2~3 次,或5~10mg 皮下或肌內注射。嚴密觀察療效和呼吸抑制不良反應。低血壓或休克、慢性肺部疾病、神志障礙及晚期危重病人伴有呼吸抑制者禁用嗎啡。老年病人慎用或減量應用。或用哌替啶50~10omg 肌注。
4 .快速利尿 呋塞米20~40mg 或利尿酸鈉25~50mg 靜脈給予,可大量迅速利尿,減少血容量,降低心髒前負荷,緩解肺淤血。本藥有擴張靜脈作用,故肺水腫的緩解常在利尿作用發生之前。但於急性心肌梗死的左心衰竭應慎用,以免引起低血壓、休克或嚴重心律失常等不良反應。
5 .四肢輪流結扎止血帶降低前負荷 可用橡皮管或血壓計袖帶,充氣壓力應低於舒張壓10mmhg ( 1 .3kpa ) ,以保證動脈血流仍能通過而又能阻礙靜脈血回流。四肢中只有三肢加壓,每隔15~20min 放松一肢,輪流加壓。此方法對減輕肺水腫有一定作用。
6 .血管擴張劑 對任何病因引起的急性肺水腫(二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓除外)均有良好療效。首選藥為硝普鈉,初始量16ug / min ,在嚴密觀察下逐漸增至50~100ug / min .用藥中嚴密觀察血壓,使血壓維持在100 / 60mmhg ( 13 . 3 / 8kpa )以上為宜。如肺水腫並低血壓或休克時,可用硝普鈉和多巴胺或多巴酚丁胺聯合靜滴,兩者聯合用藥可降低心髒前、後負荷,又可避免血壓過度下降。在嚴重低血壓時,應靜脈滴注多巴胺5~15ug / ( kg ? min )。一旦血壓升至90mmhg 以上,則可同時靜滴多巴酚丁胺3~10ug / ( kg?min ) ,以減少多巴胺用量。如血壓不升,可加大多巴胺劑量(≥15ug/(kg?min)。輕度低血壓時,也可多巴胺和多巴酚丁胺合用。硝酸甘油初始量為5~10ug / min ,以後可根據治療反應調整劑量,維持量50~100ug / min .
7 .強心苷 如果近一周內未用過地高辛,或兩周內未用過洋地黃毒營,可予毛花苷丙0 . 4mg ,或毒毛旋花子苷0.25mg 靜脈注射,必要時2~4h 可重復用藥。如近一周內用過地高辛,或兩周內用過洋地黃毒普,可在嚴密觀察下給毛花甙丙0.2mg ,或毒毛旋花子苷0 . 125mg 靜脈注射,若無中毒反應可酌情2~4h 後重復原劑量。急性心肌梗死避免在發病24h 內應用,但如果合並快速心房顫動亦可慎用。禁用於高度二尖瓣狹窄伴窦性心律者,此時應以擴血管藥物為主。
8.氨茶鹼 可解除支氣管痙攣、減輕呼吸困難;氨茶鹼還有正性肌力作用,擴張外周血管和利尿作用。常用劑量0.25g以葡萄糖水稀釋後靜脈推注,10min推完。必要時4~6h可重復應用。
9.其他療法 糖皮質激素的應用,可將低外周血管阻力和解除支氣管痙攣;靜脈放血適用於大量輸血液所致的急性肺水腫;主動脈內氣囊反搏術對藥物治療無效,或伴有低血壓及休克者可取得較好療效。
(二)確定並治療誘因
急性肺水腫常可找到誘因,如急性心肌梗死、快速心律失常及輸液過多過快等。由高血壓危象引起者應迅速降壓,可用硝普鈉。如器質性心髒病伴快速性心律失常對抗心律失常藥物無效,而非洋地黃引起,應迅速電擊復律等。
(三)基本病因的診斷和治療
經初步急診處理後,應及時對基本病因和基礎心髒病做出診斷。如重度二尖瓣狹窄,感染性心內膜炎伴瓣,膜穿孔肥厚梗阻性心肌病等,並給予相應的處理。
概 述 高血脂是常見的一種慢性疾病,由於導致患者出現高血脂的抓喲原因是患者的長時間的飲食不合理,所
心腦血管病的一級預防,就是通過日常保健和合理用藥,從源頭上控制心腦血管病的發病率。許多人雖然沒有發生心腦血管病,但體檢時