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慢性心衰病人為何用擴血管藥

        應用擴血管藥物治療正是起到了給心髒“卸載”的作用,擴張外周小動脈,可降低外周血管阻力,降低心髒的後負荷,擴張小靜脈可減少靜脈回流,降低心髒的前負荷,有助於心功能的改善,從而改善心力衰竭的症狀。  

  慢性心力衰竭 (簡稱慢性心衰) 的病人發病時,交感神經興奮是一種相當重要的代償功能,它能使心肌收縮力增強,心率加快,同時也能使周圍小動脈及小靜脈血管收縮,在心排量降低時有助於維持動脈血壓和血液重新分布,以保證重要髒器的血液供應。但是血管收縮有其積極的一面,也有其不利的一面,如果周圍小靜脈血管過度收縮,則可使血液都擠向大靜脈、右心房,而大量血液回流到右心室,導致心髒的前負荷增加。周圍小動脈血管的收縮,使動脈血壓升高,心髒向外排血的阻力增加,即心髒的後負荷增加。因此,這種代償機制在早期可能會延遲心力衰竭症狀的出現,但進一步加重了心髒的負擔,加速心髒功能的惡化。應用擴血管藥物治療正是起到了給心髒“卸載”的作用,擴張外周小動脈,可降低外周血管阻力,降低心髒的後負荷,擴張小靜脈可減少靜脈回流,降低心髒的前負荷,有助於心功能的改善,從而改善心力衰竭的症狀。

  目前常用的擴血管藥物有 :

  擴張小靜脈為主

  適用於阻塞性心瓣膜疾病,如二尖瓣、主動脈瓣狹窄或其他左心室流出道梗阻者。在擴張小靜脈後,它能減少回心血量降低左心室舒張末期壓力 (降低心髒前負荷) 和室壁張力,從而減輕靜脈瘀血、減少心肌氧耗,改善心室功能。如硝酸甘油 (耐絞寧,口含每次0.6毫克),硝酸異山梨酯 (消心痛、異舒吉) 口服每次5~10毫克,一日3次。必要時,以10~20毫克加於5%葡萄糖注射液250毫升中緩慢靜脈滴注4~6小時,單硝酸異山梨酯 (異樂定、新亞丹消、魯南欣康,口服每次20毫克,一日2次) 或長效異樂定 (莫諾美地、口服每次50毫克、一日1次) 等。

  擴張小動脈為主

  通過擴張小動脈,降低體循環和左室射血阻抗 (降低心髒後負荷) ,增加心搏量,改善心室功能。適用於高血壓性心髒病急性左心衰竭病人。如肼苯哒嗪 (口服每次25毫克,一日3次),硝苯地平 (心痛定,口服每次5~10毫克,一日3次),酚妥拉明 (立其丁,口服每次50毫克,一日3次。或以10毫克注射液加於25%葡萄糖注射液20毫升中,緩慢靜脈推注)等。

  同時擴張小動脈和小靜脈

  通過擴張小動脈,降低體循環和左室射血阻抗,降低心髒後負荷,增加心搏量。擴張小靜脈,減少回心血量和降低心室舒張末期壓力和室壁張力,從而減輕靜脈瘀血,降低心髒前、後負荷,而改善心室功能。適用於急性左心衰竭伴重度高血壓、重度心衰伴二尖瓣和 (或) 主動脈瓣關閉不全、慢性心衰病情急劇惡化時。如卡托普利 (開博通,口服每次6.25~12.5毫克,一日2次) 、哌唑嗪 (脈寧平,口服每次0.5毫克,一日2~3次)、硝普鈉 (以50毫克加於5%葡萄糖注射液250~1 000毫升中,按每分鐘0.5~3微克/千克滴速靜脈滴注)等。

  慢性心力衰竭病人應在醫生的指導下,在服用強心、利尿藥的基礎上,再盡量選用口服的擴血管藥物治療以策安全。如病情嚴重時,也可在醫生的指導下選用靜脈滴注的擴血管藥物,如異舒吉等,但必須嚴密觀察心率和血壓的變化。

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