經方辨治慢性心衰方法

  　筆者選用《傷寒論》中不同的經方治療110例住院患者。心衰診斷根據framingham 心力衰竭診斷標准，心功能分級按美國紐約心髒病協會（nyha）分級。其中男76例，女34例；平均年齡61.5±15.7歲；平均病程7.3±3.8年；其中冠心病68例，風心病13例，高心病18例，心肌病5例，肺心病6例；心功能分級:ⅱ級30例，ⅲ級47例，ⅳ級33例。

　　辨證論治:① 心氣虛型：症見心悸或怔忡，胸悶氣短，活動後尤甚，面色淡白，舌質淡，苔白，脈虛無力或結代。治以益氣養心，佐以活血通脈，方用桂枝甘草龍骨牡蛎湯加味：桂枝10g，炙甘草6 g，龍骨15 g，牡蛎15 g，黃芪30 g，丹參15 g，赤芍10 g。②心脾陽虛型：症見心悸或怔忡，胸悶氣短，活動後尤甚，食後腹脹，形寒喜暖，手足不溫，舌淡胖，苔白滑，脈細弱。治以補益心脾，方用苓桂術甘湯合黃芪建中湯加味：茯苓30 g，白術15 g，炙甘草6 g，桂枝15 g，黃芪30 g，白芍12 g，丹參15 g，益母草20 g，生姜3片，大棗5枚。③ 心腎陽虛型：症見心悸或怔忡，氣逆喘促，腰膝冷痛，畏寒肢冷，小便短少，水腫腰以下為重，舌淡胖或有齒痕，苔白多津，脈沉弱。治以溫陽利水，活血化瘀，方用真武湯加味：附片15 g，茯苓30 g，白術15 g，炙甘草6 g，赤芍15 g，丹參20 g，潞參20 g，黃芪30 g。

　　上方均每日1劑，水煎分2次服，15天為1療程，共觀察2個療程。若五心煩熱、口干、舌紅少津者加麥冬、玄參、黃精；咳嗽、咯痰者選加川貝、杏仁、桑皮；水腫甚者選加車前子、豬苓、澤瀉；肝大質硬者選加三稜、莪術、炮山甲、鱉甲；胸痛者加延胡索、五靈脂；咯血者加花蕊石、三七參。

　　治療結果:①觀察項目:治療過程中觀察臨床表現，包括胸悶、氣促、下肢浮腫等。治療前後行超聲心動圖、心功能檢查，所有患者治療前後均連續測量2次，取平均值。②結果:治療後心氣虛組（49例），顯效21例，有效28例，無效0例，有效率100%；心脾陽虛組（19例），顯效5例，有效14例，無效0例，有效率100%；心脾陽虛組（42例），顯效11例，有效21例，無效10例，有效率76.19%。各組間有統計學意義。

　　治療前後心率、心功能檢查亦有明顯變化，有統計學意義。