腦卒中本體感覺障礙的康復
本體感覺又稱深部感覺，是指肌、腱、關節等運動器官本身在不同狀態時產生的感覺。此外，在本體感覺傳導通路中，還傳導皮膚的精細觸覺。
本體感覺的種類：
1. 平衡覺：人對自己頭部位置的各種變化及身體平衡狀態的感覺，影響平衡覺的因素有酒、年齡、恐懼、突然的運動、熱緊迫、不常有的姿勢等
2. 運動覺：人對自己身體各部位的位置及其運動狀態的一種感覺。運動覺涉及人體的每一個動作，是僅次於視、聽覺的感覺。人的各種操作技能的形成更有賴於運動覺信息的反饋調節。
國外報道，腦卒中本體感覺障礙發生率為47.7%，其中69%經正規訓練可於8-16周後基本恢復正常。
本體感覺及平衡功能受損對腦卒中後的綜合運動功能恢復有很大的阻礙，是影響患者預後的重要因素之一，一般偏癱肢體的肌張力一個月以上不恢復者多有本體感覺障礙，提示應及時檢查發現，並積極進行本體感覺訓練，以促進ADL恢復，提高腦卒中後的生存質量。
一、腦卒中患者本體感覺及平衡功能
本體運動系統與前庭系統相互配合提高肌肉張力，帶動肌腱、韌帶、骨骼與關節做出平衡動作，並維持姿勢。前庭平衡覺與本體運動覺的信息整合，掌握四肢在三度空間的位置，形成有意義的身體知覺。
腦卒中後患者的運動或感覺通路發生障礙，導致肌張力和肌力異常及運動控制障礙，最終產生平衡功能障礙。但是本體感覺在疾病早期不像肌力、肌張力和關節活動度之類的運動障礙容易被發現，所以常被忽略。
腦卒中本體感覺損傷障礙的損傷部位
1. 腦干損害（橋腦上部、中腦）：對側面部及偏身的深淺感覺障礙
2. 大腦頂葉、內囊後肢、丘腦或大腦中動脈皮質支主干：病變對側肢體本體深感覺障礙，感覺性共濟失調
3. 丘腦損害：對側深淺感覺缺失或減退，深感覺障礙重於淺感覺，遠端重於近端，上肢重於下肢。常伴有自發性疼痛、感覺過敏或倒錯。
二、本體感覺障礙的評定
1. 檢測
本體感覺障礙的症狀
走路不穩，如踩棉花，以閉眼時明顯，步基增寬。步行時常不得不注視自己的腳，通過視覺代償調整平衡和姿勢。
檢查
姿勢：
雙腳立位（睜、閉眼）
單腳立位（睜、閉眼）（Romberg’s征）
坐位（睜、閉眼）
協調試驗：
指鼻、輪替、跟膝胫試驗
關節位置覺、震動覺降低或喪失。
動態檢測：
坐、站立時移動身體；
行走：在各種不同條件下的行走，包括腳跟腳趾，足跟行走，足尖行走，走直線，側方走，倒退走，走圓圈，繞過障礙物行走等。
2. 量表
雖然屬於主觀評定，但由於不需要專門的設備，評分簡單，應用方便，臨床仍普遍使用。信度和效度較好的量表主要有：
Berg量表（Berg Balance Scale）：有14個項目，需要20分鐘完成，滿分56分，低於40分表明有摔倒的危險性。測試所需設備：秒表、直尺、椅子、台階/小凳子。
Tinnetti量表（Performance-Oriented Assessment of Mobility）：平衡（10項）和步態（8項）兩個部分，不到15分鐘即可完成，滿分44分，低於24分提示有摔倒的危險性。
以上兩個量表既可以評定靜態和動態狀態下的平衡功能，也可以用來預測正常情況下摔倒的可能性。
3.動態評估
方法：被測試者從座椅站起，向前走3米，折返回來的時間以及在行走中的動態平衡
結果判斷：得分大於等於3分，則表示有跌倒的危險
1分：正常
2分：極輕微異常
3分：輕微異常
4分：中度異常
5分：中度異常
4. 設備
(1)采用Cybex-330型等速測試系統進行本體感覺測試，記錄關節位置覺錯誤次數的平均值
(2)平衡儀：平衡測試系統是近年來國際上發展較快的定量評定平衡能力的一種測試方法，其種類包括Balance Performance Monitor（BPM）,Balance Master，Smart Balance，Equitest等。其通過系統控制和分離各種感覺信息的輸入來評定軀體感覺、視覺、前庭系統對於平衡繼姿勢控制的作用與影響，其結果以數據的形式顯示。
(3)MR Cube（神經肌肉控制儀器）：通過軟件系統神經肌肉反饋訓練
三、本體感覺功能障礙康復訓練
在康復的過程中，要注重加強協調性和敏捷性的訓練。
1. 增加本體感覺刺激
反復刺激，增加感覺輸入，促進運動的輸出。
反復觸摸並分辨不同形狀、質地的物體，以改善皮質感覺功能。
2. 本體感覺神經肌肉促進療法（PNF）手法中增加本體刺激的技巧
PNF是通過刺激人體本體感受器，來激活和募集最大數量的運動肌纖維參與活動，促進癱瘓肌肉收縮，同時通過調整感覺神經的興奮性以改變肌肉的張力，緩解肌痙攣。
3. 軀干控制訓練
Bobath技術：主張按照正常個體發育的順序，通過利用正常的自發性姿勢反射和平衡反應來調節肌張力，誘發正常的運動反應
4. 增加本體感覺輸入
5.懸吊訓練技術
提高本體感覺興奮性、增強協調性、平衡功能動態閉鏈訓練、增加核心穩定性。
小結
本體感覺是一個較難訓練的能力，所以要綜合進行。本體感覺及平衡訓練與功能訓練應同時進行，並貫穿整個康復過程。
