輕型卒中，表現為一過性肢體麻木、無力、失語、失神等神經功能障礙，可以完全緩解或者症狀輕微，常不引起人們的重視，或者重視不充分，之後往往導致災難性後果，而這時我們卻追悔不及，或者我們認為它僅僅是一個無足掛齒的小警報而並沒有給其足夠的重視，最後也導致嚴重後果。那到底我們應該如何對待它呢？
什麼是輕型卒中？什麼是NICE？什麼是高危NICE？
輕型卒中指一種血管原因所致的突發性局灶性輕型神經功能障礙（定義為nihss≤3分），持續時間≥24h，或神經功能障礙是由於影像學與臨床症狀相關的缺血性梗死所致而不是由影像學檢查發現的腦出血所致。
在急性腦血管病事件中，短暫性腦缺血發作（俗稱小中風，TIA）和急性缺血性輕型卒中（總稱“輕型卒中”），其共同特征為“非致殘性”和“早期不穩定”，總稱為“急性非致殘性腦血管事件”，又稱輕型卒中。
其實這個概念並不全面，在輕型卒中患者中存在一類高危患者。傳統觀點認為TIA和輕型卒中是“良性、可逆性腦缺血綜合征”，復發風險低於完全性、致殘性卒中。然而，研究表明，TIA患者早期發生卒中的風險很高。
TIA和輕型卒中其實是一個連續動態演變的過程，於是引出一個概念：非致殘性缺血性腦血管事件（Non-DisablingIschemicCerebrovascularEvents，NICE）及高危非致殘缺血性腦血管事件（High-riskNon-DisablingIschemicCerebrovascularEvents，HR-NICE）。
NICE：指發病後未遺留顯著殘疾的缺血性腦血管事件，包括以下3類人群：①短暫性腦缺血發作（transientischemicattack，TIA）；②輕型缺血性卒中（minorischemicstroke）（以下簡稱為輕型卒中）；③症狀迅速緩解，未遺留殘疾的缺血性腦血管事件。
存在下列情況之一者，視為高危NICE：①發病時間小於24h的高危TIA（ABCD2≥4分）和輕型卒中；②急性多發性腦梗死；③顱內或顱外大動脈粥樣硬化性狹窄≥50%。
高危NICE需要引起我們的重視！
高危NICE在我國有龐大的人群基礎，根據基於社區人群的中國成人TIA流行病學研究，中國人口標化TIA患病率高達2.4%，據此推算中國TIA現患人群數量高達2390萬。
中國國家卒中登記數據顯示，缺血性卒中比例為85%，其中輕型卒中比例占缺血性卒中人群46.4%，高危非致殘性缺血性腦血管事件（高危NICE）占所有腦血管事件的51.23%。
考慮我國的經濟發展水平、人群健康素質及面臨的防治任務，應該充分認識高危NICE，並把高危NICE作為最為重要的防治人群，也是目前腦血管病的最佳防控窗口人群。
ABCD評分
警報的重要意義！
輕型卒中不干預會帶來災難性後果，就如我們對警報信號反應不及時會造成更嚴重後果一樣。輕型卒中患者只要發生過一次，就如同在體內埋下“炸彈”，患者隨時處於復發的風險中。
據統計，輕型卒中患者1年累計復發率16%，即每6個患者中就有1人復發，5年累計復發率33%，即每3個患者中就有1人復發。一旦再次復發，非常可能會出現更加嚴重的、不可恢復的殘疾甚至是死亡。
而高危NICE因具有高復發、高致殘、高死亡等特點，約3/4患者喪失勞動能力，40%重度致殘，其中一個重要原因就是對高危NICE沒有給予足夠重視，使得大量患者暴露在巨大風險中。待再次發病時，往往已回天乏力，多數患者會落下永久殘疾甚至死亡。
NICE的早期風險評估
對於這個身體發出的警報，我們仍需仔細分析，因為它的背景或背後原因是不一樣的，干預與處理也是多樣的。多種因素能夠預測NICE的早期卒中復發風險，主要分為臨床預測因素、影像預測因素以及生物標志物預測因素3類，以臨床及影像評估研究最為豐富。
1）臨床預測因素：NICE的風險預測模型較多，如卒中預後評估工具（SPI）、Essen卒中風險評分（ESRS）、Hankey風險評分、LiLAC風險評分、California風險評分以及ABCD評分系統等。其中以ABCD2評分為代表的ABCD評分系統應用最為廣泛。ABCD2評分能夠很好地預測非致殘性缺血性卒中的卒中發生風險，並在中國人群中得到驗證；
2）影像預測因素：研究表明，在建立於臨床症狀及病史基礎上的ABCD2預測模型中增加影像學指標可以大大提高預測效果，如果NICE出現新發腦梗死（特別是多發梗死，CTA和MRA檢查提示顱內外動脈狹窄或閉塞等，均提示患者卒中復發風險高；
3）生物標志物預測因素：血中的某些分子標志物水平升高，如超敏C反應蛋白（highsensitiveC-reactiveprotein，hs-CRP）、可溶性CD40配體（solubleCD40Lligands，sCD40L）、脂蛋白相關磷脂酶A2（lipoprotein-associatedphospholipaseA2，Lp-PLA2）以及糖化白蛋白（glycatedalbumin，GA）等也可預測卒中復發風險。
因此，對於NICE患者應盡早完成風險評估，評估手段應考慮醫療機構硬件條件，評估流程見圖。引用2016年6月發布的《高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南》。
NICE評估流程
NICE的早期綜合干預
研究表明，盡早積極干預，可比延遲干預顯著降低TIA和輕型卒中患者90d卒中復發風險達80%，並且與延遲干預相比，早期干預並沒有增加顱內出血或其他出血風險。另外，早期積極地強化干預可顯著減少患者的住院天數、住院花費和6個月的致殘率。
SOS-TIA研究中所有確診TIA或可能TIA患者均接受卒中預防項目，經過24hTIA門診啟動緊急干預，結果同樣顯著降低了卒中復發風險。英國TIA專病門診及其他研究也證實，門診早期診治，能夠大大降低TIA卒中復發風險。
危險因素控制最重要的是：
1、高血壓：高血壓是腦卒中和TIA最重要的危險因素。處理意見：
（1）既往未接受降壓治療的缺血性腦卒中或TIA患者，發病數天後如果收縮壓≥140mmHg或舒張壓>90mmHg，應啟動降壓治療；對於血壓<140／90mmHg的患者，其降壓獲益並不明確。
（2）既往有高血壓病史且長期接受降壓藥物治療的缺血性腦卒中或TIA患者，如果沒有絕對禁忌，發病後數天應重新啟動降壓治療。
（3）由於顱內大動脈粥樣硬化性狹窄（狹窄率70％——99％）導致的缺血性腦卒中或TIA患者，推薦收縮壓降至140mmHg以下，舒張壓降至90mmHg以下。由於低血流動力學原因導致的腦卒中或TIA患者，應權衡降壓速度與幅度對患者耐受性及血液動力學影響。
（4）降壓藥物種類和劑量的選擇以及降壓目標值應個體化，應全面考慮藥物、腦卒中的特點和患者3方面因素。
2、降血脂：膽固醇水平是導致缺血陛腦卒中或TIA復發的重要因素。降低膽固醇水平可以減少缺血性腦卒中或TIA的發生、復發和死亡。
處理意見：對於非心源性缺血性腦卒中或TIA患者，無論是否伴有其他動脈粥樣硬化證據，推薦予高強度他汀類藥物長期治療以減少腦卒中和心血管事件的風險。有證據表明，當LDL-C下降≥50％或LDL≤1.8mmoL/L（70mg/dL）時，二級預防更為有效。
長期使用他汀類藥物治療總體上是安全的。他汀類藥物治療期間，如果監測指標持續異常並排除其他影響因素，或出現指標異常相應的臨床表現，應及時減藥或停藥觀察；老年人或合並嚴重髒器功能不全的患者，初始劑量不宜過大。
3、糖代謝異常和糖尿病：在缺血性腦卒中患者中，60％——70％存在糖代謝異常或糖尿病。我國缺血性腦卒中住院患者糖尿病的患病率高達45.8％，糖尿病是缺血性腦卒中患者臨床預後不良的重要危險因素，中國國家卒中登記數據顯示，糖尿病是缺血性腦卒中患者發病6個月發生死亡或生活依賴的獨立危險因素。
處理意見：缺血性腦卒中或TIA患者發病後均應接受空腹血糖、HbA1C監測，對糖尿病或糖尿病前期患者進行生活方式和（或）藥物干預能減少缺血性腦卒中或TIA事件，推薦HbA1C治療目標為<7％。降糖方案應充分考慮患者的臨床特點和藥物的安全性，制訂個體化的血糖控制目標，要警惕低血糖事件帶來的危害。
4、吸煙：戒煙！
5、睡眠呼吸暫停：鼓勵對缺血性腦卒中或TIA患者進行睡眠呼吸監測，使用CPAP可以改善合並睡眠呼吸暫停的腦卒中患者的預後，可考慮對這些患者進行CPAP治療。
6、其它：在非心源性缺血性腦卒中患者中應用抗血小板藥物，對心房顫動患者應用抗凝治療，卵圓孔未閉患者應用抗血小板治療等。
對於溶栓治療，其觀點則正在被改變。多項研究高危NICE應該被納入研究，NICE患者不應被靜脈溶栓治療排除。目前的推薦是：發病3——4.5h，症狀持續在30min以上者，應盡早啟動溶栓評估，權衡風險與獲益以判斷是否行靜脈溶栓治療。當然對於NICE人群最佳溶栓獲益人群的確定，仍需大型臨床研究加以證實。
有一些特殊情況需個體化考慮，這裡一一列出：
對胰島素抵抗者糖尿病藥物吡格列酮較安慰劑更有可能降低其卒中或心肌梗死的風險；
新型抗血小板藥替格瑞洛對比阿司匹林能夠降低缺血性卒中事件，但主要臨床終點兩種治療方式差異均無顯著性，替卡格雷對比阿司匹林並不增加出血風險；
與阿司匹林相比，在伴有顱內動脈狹窄的輕型卒中或TIA患者中應用中等強度華法林的不良事件發生率更高，安全性不及阿司匹林；
對於非心源性NICE患者，建議給予口服抗血小板藥物而非抗凝藥物預防卒中復發及其他心血管事件的發生；
發病在24h內的非心源性高危NICE患者，應盡早給予氯吡格雷聯合阿司匹林治療21d（氯吡格雷首日負荷量300mg），隨後氯吡格雷單藥治療（75mg/d），總療程為90d；
對伴有非瓣膜性心房顫動的高危NICE患者，推薦使用適當劑量的華法林口服抗凝治療，預防再發的血栓栓塞事件，華法林的目標劑量是維持INR在2.0——3.0；
替奈普酶治療顱內動脈閉塞的輕型卒中患者安全有效。引用2016年6月發布的《高危非致殘性缺血性腦血管事件診療指南》。
