腦卒中與糖尿病“不離不棄”怎麼辦？
據流行病學調查數據顯示，近七成的腦卒中患者與糖尿病難撇干系，糖尿病是卒中的重要危險因素。
一組全國流行病學調查顯示，首次急性卒中住院患者中，糖尿病患病率為42.3%，糖尿病前期患病率為26.4%。這意味著，每10個卒中患者中只有約3個人能與糖尿病撇清關系，再次證實糖尿病是卒中的重要危險因素。增強氧化應激、血小板活化，加速內皮損傷、炎症因子……無不加速動脈粥樣硬化進程，反之，短期降糖治療則可有效減低糖尿病患者血小板活性，避免血栓栓塞悲劇。
分期血糖管理
當前，卒中後血糖管理分為急性期、慢性期兩個階段，在全面風險管理為主的同時，不能忽視餐後血糖危害和避免低血糖事件。
國家衛生計生委腦卒中防治工程委員會推出的《中國腦卒中血糖管理指導規范2015》建議：
＊急性缺血性卒中/TIA（發病14天內）患者，應盡快測量並監測血糖，血糖應控制在7.7~10mmol/L，>10mmol/L時應該給予降糖治療，急性期首選胰島素降糖，並注意防止低血糖發生；對於血糖<3.3mmol/的患者，應該盡快給予補糖治療，糾正血糖的目標為正常血糖即可，避免血糖過高。
＊在腦卒中患者的長期血糖管理中，建議將糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在小於7.0%（平均血漿葡萄糖為8.6mmol/L）水平；在保證不發生低血糖或其他嚴重不良反應的情況下，一些患者可選擇更加嚴格的目標HbA1c水平（6.5%）（平均血漿葡萄糖為7.8mmol/L），這些患者可能包括糖尿病病史短、預期壽命長及無嚴重心血管疾病的患者；對於有嚴重低血糖事件發生史、預期壽命短，存在嚴重微血管或大血管並發症，存在其他嚴重並發症，以及糖尿病病史長且應用包括胰島素在內的多種藥物都難以控制血糖的患者，可考慮將目標HbA1c水平提高到8.0%（平均血漿葡萄糖為10.2mmol/L）。
＊對於任何類型的重症腦卒中患者，推薦當血糖持續大於10.0mmol/L時應該給予持續靜脈泵入胰島素治療，推薦目標血糖濃度為7.8~10.0mmol/L；目標血糖越接近以上范圍低值可能獲益越大，對於部分患者，只要不發生嚴重低血糖，6.1~7.8mmol/L的血糖可能是合理的。
“血糖管理存在代謝記憶效應，即積極有效的血糖管理存在著持續保護效應，即使在干預結束後數年，這種保護效應仍然存在，可減少死亡率及並發症風險。”
重視餐後血糖
不僅僅是餐後血液流向胃部可致餐後困倦，有研究表明，餐後高血糖同樣對2型糖尿病（T2DM）患者的認知功能、心理產生不利影響。由於中國人的基因型、β細胞功能特點等因素，中國糖尿病患者更易表現為餐後血糖升高。流行病學數據表明，82%的糖尿病患者表現為餐後血糖升高；特別是在新診斷糖尿病患者中，高達47%為“單純”餐後血糖升高。
不僅如此，餐後血糖引發的血糖波動可反復多次沖刷血管內膜，致使血管內皮損傷，還可增加血小板反應性，進而促發高凝狀態。因此，餐後代謝異常也是不可忽視的卒中風險因素，並更有效預測卒中風險。
《中國腦卒中血糖管理指導規范2015》建議：
＊無糖代謝異常病史的缺血性卒中/TIA患者，應該做到盡早篩查血糖，應盡早查空腹血糖和HbA1c，對空腹血糖小於7mmol/L的患者，急性期後應做OGTT試驗，保證對糖尿病或糖尿病前期的盡早發現。
在中國，如果單純篩查空腹血糖，將漏診51.4%的糖代謝異常患者。解放軍總醫院老年內分泌科李春霖教授囑咐臨床醫生一定要牢記血糖篩查的“5678”原則--空腹血糖≤5.6mmol/L，餐後2小時血糖≤7.8mmol/L為血糖正常；5.6mmol/L<空腹血糖<7.0mmol/L，7.8mmol/L<餐後2小時血糖<11.1mmol/L為糖代謝異常；空腹血糖>7.0mmol/L，餐後2小時血糖>11.1mmol/L為2型糖尿病。
她還特別強調，低血糖對腦卒中患者的危害往往比高血糖更可怕，“一次嚴重的醫源性低血糖或繼發的心血管事件可能抵消一生維持血糖在正常范圍所帶來的益處”。
積極干預胰島素抵抗
作為腦卒中的重要危險因素之一的代謝綜合征，即使血糖正常，但因細胞對胰島素的敏感度降低--胰島素抵抗，亦可出現高胰島素血症、高血糖、脂質代謝異常、炎症反應、血管平滑肌細胞增生和內皮功能障礙，心腦血管疾病高風險不言而喻。
美國伊利諾斯州碧城OSF卒中網主任、美國神經內科學會卒中部常務理事DavidWANGDavidWang教授介紹，今年新近發布的“卒中後胰島素抵抗干預試驗（IRIS）”將穩態胰島素評價指數（HOMA-IR）作為判定患者是否存在胰島素抵抗的優選標准。HOMA-IR=空腹胰島素（uU/ml）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。
HOMA-IR>3.0，提示胰島素抵抗。研究通過隨機雙盲對照設計，還證實對於存在胰島素抵抗患者，胰島素增敏劑吡格列酮可有效預防腦卒中、心肌梗死事件。DavidWang表示，尋找卒中二級預防藥物效益/風險的平衡點絕非易事。他提醒臨床醫生，在卒中二級預防應用吡格列酮時，還應警惕預防骨折不良反應。
