7招，搞定腦卒中後便秘大困擾
卒中後便秘是指患者在急性腦血管意外後出現的排便困難或排便障礙，此種便秘可以是新發的，或是在發病前已有的基礎上有所加重，是臨床常見的卒中並發症。卒中後便秘不僅影響患者的生活質量，而且易誘發、加重腦血管病，影響疾病的恢復。
一、為什麼腦卒中後容易並發便秘？
①卒中後影響到腦中自主神經的調節中樞，造成自主神經功能紊亂，致使消化道平滑肌、直腸肛門括約肌功能紊亂；
②卒中後因為肢體功能障礙造成運動減少，臥床時間長，影響正常的腸蠕動；
③飲食過於精細，缺少粗纖維食物，飲水過少，造成大便秘結；
④排便環境、排便習慣的改變；
⑤藥物制劑的影響；
⑥卒中後焦慮、抑郁等心理因素的影響，以及認知功能下降等。
二、腦卒中後便秘該怎麼辦？
當前對卒中後便秘的主要治療方法仍然采用慢性便秘的治療方法，臨床上應用瀉藥及灌腸較為普遍，然而單純藥物治療不良反應較多，如心血管影響、肝毒性反應、結腸黑變、腸道神經系統損傷等。
近年來生物反饋治療得到肯定，此外康復治療，如心理認知康復、運動治療，電刺激理療也逐漸開展起來，這些方法具有一定的效果，且不良反應相對較少，值得引起重視。
1、飲食治療
腦卒中後患者應戒煙戒酒，多飲水，飲食采用低鹽、低脂肪、高維生素、高纖維素、高容積食物，避免食用油膩食物，切忌暴飲暴食，盡量少食多餐。進食燕麥片，多進食蔬菜、水果、多飲水可利於排便。
2、運動療法
排便過程中腹部和骨盆的肌肉力量起非常重要的作用，鼓勵患者做腰部前屈運動、提肛運動，並進行適當行走；鼓勵較虛弱的臥床患者經常翻身和進行床上運動，這樣可以增加膈肌、腹肌、肛提肌的力量，提高患者排便能力。同時，安排適量的活動，可增加食欲，促進腸道的蠕動功能，也能促進排便。
3、心理治療
①心理支持：可通過與患者交談，找出其主要的心理矛盾，對疾病給予通俗、科學的解釋，強調疾病的可塑性和可治性，輔導患者進行自我心理調節。
在護理過程中，關心，安慰患者，給予患者心理上的支持。最大程度上滿足患者的需要。經常與患者溝通，了解患者的情緒變化，並且及時疏導。
②認知行為治療：由Beck在60年代提出，通過改變個人非適應性的思維和行為模式來減少失調情緒和行為，改善心理問題的一系列心理治療方法，主要針對抑郁症、焦慮症等問題以及修正功能障礙的想法與行為。有研究分析顯示認知行為比一般心理支持治療具有更好的療效。
③放松訓練：按練習程序，有意識地控制和調節自我的心理生理活動，從而降低機體喚醒水平，調節人體因緊張而產生的功能紊亂。指導患者在出院後根據自身情況進行適當的體育鍛煉，護士協助患者制定合適的活動計劃，每天堅持實行。
4、藥物治療
①潤滑性瀉藥：可以軟化糞便、潤滑腸道，使排便更容易。臨床應用藥物主要有液體石蠟、甘油等口服用藥及開塞露等直腸用藥。專家在研究通便劑治療腦卒中後便秘時發現，肥皂水灌腸對患者腸道收縮壓影響最大，排便速度最快，而采用開塞露灌腸對患者腸道收縮壓影響最小，排便效果較差。
②滲透性瀉劑：其作用機制是在腸道內因高滲而吸收水分，並降低腸道水分的吸收，促進腸內食物殘渣容積增加，促進了腸蠕動而改善便秘。此類藥物療效可靠、不良反應少的優點，臨床常用者主要包括聚乙二醇與乳果糖，除此之外還有鹽類瀉劑，如硫酸鎂等。
③刺激性瀉劑：主要有蒽醌類藥物，包括比沙可啶，還有大黃、番瀉葉、蘆荟等。刺激性瀉劑刺激腸壁黏膜及腸間神經，從而促進腸道蠕動功能，推進腸道運動的速度速度，此外還能夠使腸黏膜分泌水和電解質增加，改善大便性狀，使其變稀、變軟。長期應用此類瀉藥具有一定不良反應，如水樣腹瀉、腹痛、水電解質紊亂、變態反應和肝毒性反應、結腸黑變病。既往研究認為，長期使用該類藥物，可能對腸道神經叢產生損害。
④５-HT-４受體部分激動劑：過去常用的有替加色羅，但該藥存在延長心電圖QT間期，有一定的心血管風險。現常用的新一代藥物有普盧卡必利、Velusetrag、諾西沙必利。
5、微生態制劑
該類藥物主要有含乳酸桿菌、雙歧桿菌腸道等益生菌的藥物，能夠調節腸道酸鹼平衡，減少腸道內有害物質的吸收，並促進腸蠕動和糞便變軟，從而改善便秘，此類藥物無明顯不良反應。
6、生物反饋治療
是指在儀器的協助下將人體內部通常不能察覺的生理活動，以及生物電活動的信息加以放大，使其以視覺、聽覺方式在儀器上顯現出來，個體借助反應信息理解自身變化，並依據變化逐步學會在一定水平上隨意控制和糾正這些活動的過程。
該療法的原理是聲音和影像的反饋，通過對患者盆底肌肉的正確控制，訓練其舒張和收縮功能，避免腦卒中後便秘的反復發生。生物反饋治療中，主要包括壓力介導的生物反饋和肌電圖介導的生物反饋。生物反饋治療具有非侵入性、易耐受等優點。
7、康復物理治療
卒中後便秘為腸蠕動遲緩，導致腸傳導功能失調所致。臨床上運用電腦中頻治療儀治療卒中（含梗死與出血）後便秘，可提高人體胃腸道平滑肌張力，增強腸道平滑肌蠕動收縮能力，調節感覺的傳入、傳出及自主神經通路，改善便秘症狀。
