腦卒中，不可不防！
腦卒中是由於腦部血管突然破裂或血管阻塞導致腦組織供血不足所導致的一組疾病，包括缺血性卒中（腦梗死）和出血性卒中（腦出血、蛛網膜下腔出血），其中缺血性卒中占70%～90%。腦卒中的發病率、死亡率及致殘率高，已成為我國疾病死因首位。
啥是腦卒中的一級預防
腦卒中的一級預防是指發病前的預防，即通過早期改變不健康的生活方式，積極主動地控制各種危險因素，從而達到使腦血管病不發生或推遲發病年齡的目的。 腦血管病的危險因素不可干預的是：年齡、性別、種族、家族遺傳性。 可干預的一些主要危險因素有：高血壓、心髒病、糖尿病、血脂異常、高同型半胱氨酸血症、短暫性腦缺血發作、吸煙、酗酒、肥胖、無症狀性頸動脈狹窄等，其中控制高血壓是預防腦卒中發生最重要的環節。
如何控制可干預的危險因素？
1. 高血壓：研究證明，在控制其他危險因素後，收縮壓每升高10mmHg，腦卒中的相對發病危險增加49%，舒張壓每升高5mmHg，腦卒中相對發病率增加46%。根據WHO的標准，一般患者控制血壓水平<140/90mmHg，有糖尿病和腎病的高血壓患者，降壓目標以<130/80mmHg為宜。
建議：（1）30歲以上者每年應至少測量血壓1次，高血壓患者更應該嚴格檢測血壓，積極推薦家庭自測血壓。（2）早期或輕度高血壓患者首先采用非藥物治療，如減重、膳食限鹽、減少膳食脂肪、增加及保持適當的體力活動、戒煙限酒等，3個月效果不佳需加用抗高血壓藥物治療。（3）中度以上高血壓患者（大於160/100mmHg）除了改進飲食習慣和不良的生活方式外，應在醫生指導下進行持續、合理的藥物治療。
2. 糖尿病：是缺血性卒中的獨立危險因素，糖尿病可以將腦卒中的風險增加1倍以上，大約20%的糖尿病患者最終死於腦卒中。美國TIA防治指南建議空腹血糖應＜7.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制目標值為＜7.0%。
建議：（1）有心腦血管病危險因素的人應定期測血糖。（2）糖尿病患者應首先控制飲食，加強體育鍛煉，2-3個月血糖控制仍不滿意，應選用口服降糖藥或使用胰島素治療。（3）糖尿病患者更應積極治療高血壓，控制體重和降低膽固醇水平，聯合應用他汀類調脂藥可有效降低腦卒中風險。
3. 心髒病：各類型心髒病都與腦卒中密切相關，如心房纖顫、擴張型心肌病、心瓣膜病、先天性心髒病等，其中以心房纖顫最為重要。
建議：（1）≥40歲的人應定期體檢，早期發現心髒病。（2）確診為心髒病的患者，應積極找專科醫師治療。（3）對非瓣膜病性房顫患者，可使用華法令抗凝治療。（4）冠心病高危患者也應服用小劑量阿司匹林50-150mg/d或其他抗血小板聚集藥物。
4. 血脂異常：血清總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白（LDL）、甘油三酯（TG）升高，高密度脂蛋白（HDL）降低與心血管病有密切關系。研究發現，TC每升高1mmol/L，腦卒中的發生率可增加25%；HDL每升高1mmol/L，缺血性腦卒中的風險減少47%。《中國成人血脂異常防治指南》建議血脂異常伴有高血壓、糖尿病、心血管病患者均應使用他汀類藥物治療，將LDL降低至＜1.8mmol/L或比基線水平下降30%-40%。
建議：（1）血脂異常，尤其合並有高血壓、糖尿病、吸煙等其他危險因素者， 首先應改變不健康的生活方式，並定期復查血脂，改變生活方式無效者采用藥物治療。（2）對既往有TIA、缺血性卒中或冠心病史、且TC>5mmol/L的患者采用他汀類藥物治療，TG增高者選用貝特類藥物治療。
5. 無症狀性頸動脈狹窄：頸動脈狹窄是缺血性腦血管病的重要危險因素，多由體檢發現，無任何自覺症狀。
建議：（1）無症狀頸動脈狹窄患者每日服用阿司匹林和他汀類藥物。（2）頸動脈狹窄＞50%的患者應定期進行超聲隨訪，評估疾病進展。（3）頸動脈狹窄＞70%的患者，可在醫生評估下決定行頸動脈內膜切除術（CEA）或血管內支架成形術（CAS）。
6. 高同型半胱氨酸血症：大量研究表明同型半胱氨酸水平的升高可使腦卒中的危險性增加2-3倍。應用葉酸、維生素B6和維生素B12聯合治療可降低血漿半胱氨酸水平。高血壓並高同型半胱氨酸血症的患者在治療高血壓的同時加用葉酸可能會減少首次腦卒中發生的風險。
7. 飲酒：大多數研究表明，輕、中度飲酒可降低腦卒中發生率，而過量飲酒則會使腦卒中的風險升高。按每日飲酒不超過2個標准飲酒單位換算，男性每天較適宜的飲酒量為高度白酒不超過50ml（1兩，酒精含量＜25g），啤酒不超過640ml，葡萄酒不超過150ml（女性酒精量需減半）可能會減少心腦血管疾病的發生。建議：（1）飲酒者不提倡大量飲酒；不飲酒者不提倡少量飲酒來預防心腦血管疾病。（2）飲酒應適度，男性每日飲酒的酒精含量不應超過25g，女性減半。
