腦出血是指腦實質內血管破裂出血。腦出血對患者的危害是非常大的，它非常容易導致患者死亡，而且腦出血患者的發病多是比較突然的。那麼對於這種可怕的疾病該如何診斷呢?它有哪些表現呢?下面就請專家為大家介紹，希望患者要引起高度重視。
臨床表現
1.高血壓性腦出血常發生於50～70歲，男性略多，冬春季易發。
通常在活動和情緒激動時發病，出血前多無預兆，50%的病人出現頭痛並很劇烈，常見嘔吐，出血後血壓明顯升高。臨床症狀常在數分鐘至數小時達到高峰，臨床症狀體征因出血部位及出血量不同而異，基底核、丘腦與內囊出血引起輕偏癱是常見的早期症狀;約10%的病例出現痫性發作，常為局灶性;重症者迅速轉入意識模糊或昏迷。
2.常見臨床類型及特點
(1)、基底核區出血：
殼核和丘腦是高血壓性腦出血的兩個最常見部位。它們被內囊後肢所分隔，下行運動纖維、上行感覺纖維以及視輻射穿行其中。
外側(殼核)或內側(丘腦)擴張血腫壓迫這些纖維產生對側運動、感覺功能障礙，典型可見三偏體征(病灶對側偏癱、偏身感覺缺失和偏盲等);大量出血可出現意識障礙;也可穿破腦組織進入腦室，出現血性CSF，直接穿破皮質者不常見。
①、殼核出血：
主要是豆紋動脈外側支破裂，通常引起較嚴重運動功能缺損，持續性同向性偏盲，可出現雙眼向病灶對側凝視不能，主側半球可有失語。
②、丘腦出血：
由丘腦膝狀體動脈和丘腦穿通動脈破裂所致，產生較明顯感覺障礙，短暫的同向性偏盲;出血灶壓迫皮質語言中樞可產生失語症，丘腦局灶性出血可出現獨立的失語綜合征，預後好。丘腦出血特點是：上下肢癱瘓較均等，深感覺障礙較突出;大量出血使中腦上視中樞受損，眼球向下偏斜，如凝視鼻尖;意識障礙多見且較重，出血波及丘腦下部或破入第三腦室則昏迷加深，瞳孔縮小，出現去皮質強直等;累及丘腦底核或紋狀體可見偏身舞蹈-投擲樣運動;如出血量大使殼核和丘腦均受累，難以區分出血起始部位，稱為基底核區出血。
③、尾狀核頭出血：
較少見，表現頭痛、嘔吐及輕度腦膜刺激征，無明顯癱瘓，頗似蛛網膜下隙出血，有時可見對側中樞性面舌癱，臨床常易忽略，偶因頭痛在CT檢查時發現。
(2)、腦葉出血：
常由腦動靜脈畸形、Moyamoya病、血管澱粉樣變性和腫瘤等所致。常出現頭痛、嘔吐、失語症、視野異常及腦膜刺激征，癫痫發作較常見，昏迷較少見。頂葉出血最常見，可見偏身感覺障礙、空間構象障礙;額葉可見偏癱、Broca失語、摸索等;颞葉可見Wernicke失語、精神症狀;枕葉出現對側偏盲。
(3)、腦橋出血：
多由基底動脈腦橋支破裂所致，出血灶位於腦橋基底與被蓋部之間。大量出血(血腫>5ml)累及腦橋雙側，常破入第四腦室或向背側擴展至中腦。患者於數秒至數分鐘內陷入昏迷、四肢癱瘓和去皮質強直發作;可見雙側針尖樣瞳孔和固定於正中位、嘔吐咖啡樣胃內容物、中樞性高熱、中樞性呼吸障礙和眼球浮動(雙眼間隔約5s的下跳性移動)等，通常在48h內死亡。小量出血表現交叉性癱瘓或共濟失調性輕偏癱，兩眼向病灶側凝視麻痺或核間性眼肌麻痺，可無意識障礙，可較好恢復。
中腦出血罕見，輕症表現一側或雙側動眼神經不全癱瘓或Weber綜合征，重症表現深昏迷，四肢弛緩性癱瘓，迅速死亡;可通過CT確診。
(4)、小腦出血：
小腦齒狀核動脈破裂所致，起病突然，數分鐘內出現頭痛、眩暈、頻繁嘔吐、枕部劇烈頭痛和平衡障礙等，但無肢體癱瘓。病初意識清楚或輕度意識模糊，輕症表現一側肢體笨拙、行動不穩、共濟失調和眼球震顫。大量出血可在12～24h內陷入昏迷和腦干受壓征象，如周圍性面神經麻痺、兩眼凝視病灶對側(腦橋側視中樞受壓)、瞳孔縮小而光反應存在、肢體癱瘓及病理反射等;晚期瞳孔散大，中樞性呼吸障礙，可因枕大孔疝死亡。暴發型發病立即出現昏迷，與腦橋出血不易鑒別。
(5)、原發性腦室出血：
占腦出血的3%～5%，是腦室內脈絡叢動脈或室管膜下動脈破裂出血所致。多數病例是小量腦室出血，可見頭痛、嘔吐、腦膜刺激征及血性腦脊液，無意識障礙及局灶性神經體征，酷似蛛網膜下隙出血，可完全恢復，預後好。
大量腦室出血起病急驟，迅速陷入昏迷，四肢弛緩性癱及去皮質強直發作，頻繁嘔吐，針尖樣瞳孔，眼球分離斜視或浮動等，病情危笃，多迅速死亡。不同部位腦出血臨床特點歸納見表1。診斷自從CT問世以來，腦出血臨床診斷已不難。
1.腦出血診斷主要依據
(1)、大多數為50歲以上，較長期的高血壓動脈硬化病史。
(2)、體力活動或情緒激動時突然發病，有頭痛、嘔吐、意識障礙等症狀。
(3)發病快，在幾分鐘或幾小時內出現肢體功能障礙及顱內壓增高的症狀。
(4)、查體有神經系統定位體征。
(5)、腦CT掃描檢查：腦內血腫呈高密度區域，對直徑大於1.5cm以上的血腫均可精確地顯示。可確定出血的部位，血腫大小，是否破入腦室，有無腦水腫和腦疝形成，確診以腦CT掃描見到出血病灶為准，CT對腦出血幾乎100%診斷。
(6)、腰穿可見血性腦脊液，目前已很少根據腦脊液診斷腦出血。
2.病因診斷
對腦出血的患者不僅有腦出血的診斷，而且一定要尋找病因，以利於治療和預防。腦出血多數病因是高血壓動脈粥樣硬化所致。但還有許多其他不常見的原因可以引起腦出血，如單純動脈硬化、動靜脈畸形、血液病以及活動狀態、排便、情緒激動等，特別是對50歲以下發病的青壯年患者更應全面考慮以下病因。
(1)、腦實質內小型動靜脈畸形或先天性動脈瘤破裂。破裂後形成血腫，畸形血管或瘤體自行消失。即使做腦血管造影也難顯示。
(2)、結節性動脈周圍炎、病毒、立克次體感染等可引起動脈炎，導致管壁壞死、破裂。
(3)、維生素C和B族缺乏，腦內小血管內膜壞死，可發生點狀出血亦可融合成血腫。
(4)、血液病：如白血病、血小板缺乏性紫癜、血友病等。
(5)、抗凝治療過程中，可發生腦出血。
(6)、顱內腫瘤出血：腫瘤可侵蝕血管引起腦出血，腫瘤內新生血管破裂出血。
(7)、澱粉樣血管病：多見於老年人，臨床上以反復性和(或)多發性腦葉出血為主要臨床表現，以額、頂葉的皮質最為明顯。
(8)、過敏反應：可產生腦部點狀出血。
(9)、脫水、敗血症所致腦靜脈血栓形成及妊高征等，有時可引起腦出血。
以上就是腦出血的臨床表現以及診斷的介紹。希望通過上述介紹大家能對腦出血有個全面了解從而能能夠更加有效預防腦出血。
