近年來，中青年腦梗死病人的數量在逐漸增加，天津市人民醫院神經內科陳蕾主任率領的團隊在接診腦梗死患者，特別是中青年腦梗死患者後一定尋根究底，挖出發病根源，目的是從源頭上預防梗死的惡化與復發。
35歲腦梗死病因在心髒小孔
35歲的張女士上班時突然感覺頭暈，隨即左側肢體沒有了力氣，看東西都是成雙的。被家屬送到天津市人民醫院時，病人左側肢體肌力已減低至4級，左上肢抬舉持物費力，左下肢站立行走困難，同時伴有左側中樞性面舌肌癱瘓和嚴重的共濟失調。經過頭部CT和核磁共振檢查，醫生考慮為急性腦梗死，必須緊急溶栓。
溶栓治療約半小時後，患者左肢肌力較前恢復；溶栓後約1.5小時患者自覺視物成雙減輕。發病第二天，患者基本恢復正常。照常理，這是一個皆大歡喜的結局，再觀察幾天患者就可以出院了。
但是，陳蕾等專家仍想找到這位年輕患者腦梗死的病因。沒有高血壓、高血脂、動脈硬化，沒有吸煙、飲酒等不良生活方式史，腦血管造影顯影良好，腦梗死更像外來栓子造成的血管栓塞，可血栓究竟從何而來？醫生們憑借多年工作經驗認為患者有可能患有先天性心髒病，其中最大的可能是卵圓孔未閉。
經彩超室醫師仔細檢查了40分鐘，終於從患者心髒上找到一個直徑2毫米的未閉卵圓孔。卵圓孔未閉可導致靜脈系統形成血栓直接進入體循環，順著血液循環到達頭部，導致急性腦梗死。醫生們立刻請來心髒科醫生會診，經綜合評估，最後實施了卵圓孔封堵術。術後患者恢復良好。
看著像腦梗死實為梅毒性腦病
52歲的趙先生因為頭暈、視力減退、健忘、左半身麻木無力，在其他醫院行腦血管造影，顯示右側大腦中動脈閉塞，按照腦缺血住院治療。治療一段時間患者沒有好轉跡象，反而出現一些行為異常，家屬帶其來到天津市人民醫院神經內科門診，希望協助診治。陳蕾仔細看了外院血管造影片子，發現血管閉塞部位在大腦右側鎖骨下動脈和大腦中動脈等部位，而且患者有瞳孔異常，同時記憶力、注意力、執行能力等多項認知功能受損。
家屬也反映趙先生不但一側肢體活動障礙，還越來越傻，反應非常遲鈍。陳蕾通過症狀和查體初步分析，認為病人很像梅毒性動脈炎合並麻痺性癡呆，馬上進行了頭核磁和血液梅毒檢查，結果證實患者曾經感染過梅毒，沒有徹底治愈；核磁檢查也顯示患者右側大腦有大片病灶，病原侵犯腦組織和腦血管。雖然影像學表現和病人體征均類似腦梗死，但是治療方案不同。
自身免疫疾病導致反復血栓病
劉女士結婚後反復流產，一直沒能生育，並有腸系膜動脈栓塞病史。前不久，劉女士突然半身麻木，言語不清，到醫院就診懷疑腦梗死，患者被收治到陳蕾的病房。陳蕾認真診查後認為，患者無論是影像學檢查和體征都可以診斷腦梗死，但綜合考慮病史，既往的流產史，沒有血管病危險因素，卻這麼年輕多次發生血栓性事件，必須尋找發病原因。經過全面檢查，最終確診她是一名罕見的抗磷脂抗體綜合征患者。這種病屬於自身免疫性疾病，治療原則上也與一般的腦梗死有所差別。
陳蕾說，近年來腦梗死發病年齡逐年遞增，已不再是老年人的專利。中青年腦梗死的危險因素很多，生活水平提高了，高血壓、糖尿病、高脂血症的年輕化，吸煙、飲酒等危險因素都是推手。
各醫療機構也越發重視腦梗死的規范溶栓治療與隨訪工作。但是，面對中青年腦梗死患者，積極溶栓治療的同時，還必須追蹤發病原因，包括遺傳、感染、免疫、代謝、凝血等原因，這樣才能正確治療。
