1.NIH國家高血壓教育計劃
臨床證據證實，腦血管病伴隨高血壓時要給予降壓治療，但是對於腦梗死急性期患者的高血壓，最好不給予治療除非血壓特別高，應等到病情穩定後再處理。即使給予降壓治療，也要緩慢進行，避免造成直立性低血壓。當使用溶栓藥物時，要仔細監測血壓，當收縮壓>180mmHg，舒張壓>105mmHg時，才考慮使用靜脈制劑控制血壓。
2.美國心髒病學會(AHA)卒中專家委員會制定的急性缺血性腦卒中治療指南(1994年)
腦卒中後，常常出現動脈血壓升高，但是還沒有建立理想的治療方案。血壓升高可能是多方面的原因，包括腦卒中後應急反應、膀胱充盈、疼痛、隱性高血壓以及機體本身對腦缺氧和顱內壓增高的生理反應。當患者轉移到安靜的房間、膀胱排空、疼痛控制和休息後，血壓可自然下降。如果顱內壓得到控制，血壓也會下降。但是大多數患者血壓不會下降。在重度高血壓的情況下，降壓治療要謹慎，因為降壓藥物可能會使神經功能缺損症狀加重。
一般學者認為，大多數急性期腦卒中患者不需要給予抗高血壓藥物。如果使用降壓藥物，應首選口服降壓藥物。對於血壓明顯升高的患者平均血壓>130mmHg或收縮壓>220mmHg，建議謹慎給予降壓藥物。
3.歐洲卒中促進會(EUSI)急性缺血性腦卒中治療建議(2000年)
血壓的監測和治療是一個關鍵問題。傳統觀念認為，每一個急性腦卒中患者都應該進行常規的降壓治療。但現在觀念已經有所改變。許多急性腦梗死患者都會出現血壓升高。另外，梗死區域局部腦血流rCBF自動調節功能會存在障礙，而半暗帶血流量明顯依賴平均動脈壓MAP。缺血性梗死區血流和腦組織代謝需求出現不平衡，導致腦組織損傷。因此，為了預防不可逆的腦損害，應維持rCBF在梗死阈15mk/100g腦組織/min以上。正常時，平均rCBF約為55mk/100g/min，正常情況下平均動脈壓在80～140mmHg時，rCBF保持不變。如果維持合適的腦灌注壓CPP，可避免血壓下降。對於既往有高血壓的患者，建議將收縮壓維持在180mmHg，舒張壓維持在100～105mmHg之間。對既往沒有高血壓的患者，最好維持收縮壓在160～180mmHg，舒張壓在90～100mmHg。從這一情況來看，在缺血性腦卒中發病後，最好維持一定水平的高血壓，但不是指極度的血壓升高。當收縮壓>220mmHg或舒張壓>120mmHg時在某些醫療中心，尤其是北美地區，收縮壓>240mmHg，舒張壓>130mmHg，為早期藥物治療的指征，即使如此，血壓也不能降得過快。
在症狀出現前1小時，下列指征提示應立即進行降壓治療，伴有心肌缺血、心功能不全、急性腎功能衰竭和急性高血壓性腦病。在缺血性腦卒中發病後前1小時給予降壓治療是危險的，因為平均動脈壓的下降可直接降低梗死區域的rCBF。另外，由於慢性高血壓造成某些腦卒中患者腦血流自動調節曲線右移。
急性缺血性腦卒中發病後24～48小時患者降壓治療建議：①收縮壓180～230mmHg和(或)舒張壓105～140mmHg之間不進行降壓治療；②重復測量時收縮壓>220mmHg，舒張壓為120～140mmHg時：卡托普利6.25～12.5mg，口服；拉貝洛爾5～20mg，靜脈注射；烏拉地爾10～50mg，靜脈注射，然後，4～8mg/h，靜脈注射；克樂定0.15～0.3mg，靜脈注射；雙肼酚嗪5mg，靜脈注射加美托洛爾10mg。③舒張壓>140mmHg時：硝酸甘油5mg靜脈注射隨後1～4mg/h靜脈注射；硝普鈉1～2mg，靜脈注射。
4.卡洛琳斯卡(Karokiska)腦卒中建議(2000年)
急性腦卒中患者入院時血壓常常高於160/90mmHg，數小時或數天後血壓逐漸恢復正常。但下列幾個問題尚不清楚：①腦卒中急性期是否給予血壓處理？②哪組患者應該給予降血壓治療？③血壓維持在什麼水平比較合適？④什麼時候開始降壓？
在腦卒中急性期應該避免降壓治療，除非合並高血壓腦病、主動脈夾層動脈瘤、急性心力衰竭、不穩定型心絞痛和心肌缺血。溶栓治療的患者，在治療前應該將血壓控制在180/110mmHg以下。
5.美國國家卒中協會(NSA)卒中急性期治療指南(2000年)
缺血性腦卒中急性期的患者伴有高血壓，一般不給予降壓治療，下列情況應給予降壓治療：(1)收縮壓>220mmHg或舒張壓>110mmHg，間隔30～60min重復測量，血壓仍然較高者；(2)伴有心肌缺血、心力衰竭及主動脈夾層動脈瘤的患者；(3)使用溶栓治療的患者。升高的血壓在數小時後可以自發下降，避免使用鈣拮抗劑和其他降壓藥物，以免減少腦灌注。
6.美國JNC7(2003年)建議
在急性卒中時，迅速降壓的風險和益處尚不清楚。在病人情況穩定或好轉前，應把血壓控制在中間水平大約160/100mmHg。
（實習編輯：梁慧儀）
