國內一項666例急性心肌梗死的病例報道中，有心絞痛者占了84.4%，所以我們說心梗大多數伴有心絞痛。心絞痛的臨床表現各種各樣，典型的心絞痛只占心絞痛的60%，許多不典型的心絞痛很容易被誤診，進而延誤治療，從而釀成十分嚴重的後果。
心絞痛既是一種症狀，也是一種疾病
心絞痛的病因中以冠狀動脈粥樣硬化最為常見，也就是人們常說的冠心病。另外，冠狀動脈痙攣引起的心絞痛也非常多。
冠心病是冠狀動脈粥樣硬化的簡稱，冠心病發生的病理基礎是動脈硬化，心髒自身的血液供應通過冠狀動脈供給，我們通常所說的心肌供血不足，問題在冠狀動脈，是血管出了問題，而不是心髒本身。
臨床上冠心病有5種表現類型，包括：1.心絞痛型：根據發作的頻率和嚴重程度分為穩定型和不穩定型心絞痛；2.心肌梗塞型；3.無症狀性心肌缺血型；4.心力衰竭和心律失常型；5.猝死型。這5種類型中最常見的是心絞痛型，心絞痛應該是很短暫的，如果持續不緩解，它會演變成心肌梗死。
從疼痛的部位、性質、程度、誘因、持續時間、緩解方式等方面認清典型心絞痛症狀：
疼痛的部位：疼痛常見的部位是胸骨後，也就是胸骨的中下段，胸痛來得突然，少有先兆，突然發作的胸痛，可能是心絞痛十分重要的危險信號。可以看到患者突然用手掌捂著胸骨正中間，偏左一點，通常有手掌大小，不會是一個點的小范圍。典型的心絞痛還會伴有放射痛，放射到左肩、左臂的內側，這是最典型的疼痛部位。這種情況在臨床上一般占到60%左右。
疼痛的性質：一般來講，心絞痛到底是怎麼個疼法難以准確描述，患者在心絞痛發作時一般就不說話了，而能說出自己疼痛的性質，“我疼得像針扎一樣。”往往心絞痛的可能性不大。嚴重的心絞痛，可以看到患者的表情有一種壓迫感、緊縮感，還有一種窒息樣，上氣不接下氣的，大汗淋漓的瀕死感覺。
心絞痛的誘因：有多方面，像勞累、生氣或者特別高興、寒冷天氣在外面迎風行走，習慣性便秘等，都是非常重要的誘因。
持續時間：真正的心絞痛一般持續3-5分鐘，休息以後就能緩解。很少見到持續半小時以上的心絞痛，除非發生了急性心肌梗死。
心絞痛還有一個特點，就是胸痛發作位置具有一致性。在一個心絞痛患者身上，前後幾次發作的胸痛總是發生在同一個位置，而且持續時間大致相同，疼痛的性質也相似，所不同的是嚴重程度。那種串著疼往往不是心絞痛。
很多人都知道心絞痛有一種特別有效的藥，叫做硝酸甘油。硝酸甘油診斷性試驗證明，舌下含服硝酸甘油3分鐘之內能夠緩解胸痛者，大多數為冠心病患者。
臨床上不典型的心絞痛大有人在
從疼痛部位來講，像牙痛、頸椎痛、肩部疼痛、咽喉痛，還有劍突下疼痛、胃痛等。有這麼一個病例：一男性患者在夜間發病，首發症狀是上腹痛，自認為是胃痛，沒有及時去醫院就診，次日上午才去醫院，診斷為廣泛前壁心肌梗死，室壁瘤形成，心功能Ⅳ級。急性心肌梗死的治療刻不容緩，這個患者沒有及時就診，已錯過了最佳治療時機。所以，建議大家如果出現上述疼痛不緩解的時候，首先要考慮是不是心髒出了問題。
不典型的心絞痛還可表現為活動後氣短。老年人、糖尿病患者症狀不典型，可完全沒有胸悶、胸痛等症狀，而表現為活動後氣短，易被誤認為心肺功能不全，特別指出的是，糖尿病患者發生無痛性心梗的病例很多，要引起重視。
心悸、頭暈、乏力等不典型症狀，也許是冠心病的首發症狀，往往是心律失常引起。
所以，當出現心悸、頭暈、乏力等症狀持續不緩解時，建議及時去醫院就診，及時做心電圖及24小時動態心電圖檢查！
臨床上區分真假心絞痛可簡單概括為“白、冷、弱、降”
“白”是指發病的時候臉色發白；“冷”就是四肢開始冰涼，尤其是手腳；“弱”是指脈象，心跳比較細弱；“降”是指同時伴隨著“血壓”的下降。
除此之外，識別心絞痛還須與急性心梗、肋間神經痛及肋軟骨炎、心血管神經症相鑒別，不典型疼痛還需與反流性食管炎、膈疝、消化性潰瘍病等進行鑒別。
發生胸痛，需要做哪方面檢查
首先心電圖是必須要做的，如果心電圖沒問題，要動態觀察，尤其是症狀持續不緩解時，像前面說的胃疼、咽部疼、牙痛等，倘若疼痛持續不緩解，一定要多做幾次心電圖，如果是心肌缺血，其心電圖會出現動態演變過程。心肌酶也是要查的，每隔2-4小時抽一次血，須三次都沒有問題才能排除。同時臨床症狀能得到緩解，觀察12-24小時就可以離院了。
發生心絞痛最快捷的自救方法
當發生心絞痛時，一定要立即停止活動。如正騎車或跑步的時候發生，必須趕快停下來休息，最好取坐位、半臥位，如果在家可以采取半臥位，如果在外面要坐位，盡量不要站著，不太建議躺著，半臥位是最好的，這樣能夠避免心髒的血液回流增加。
臨床上遇到突發胸痛的時候，有兩種處理方法，如果病史不是很明確，是第一次發生不明原因的胸痛，要立即去醫院，因為不知道這個胸痛到底是心絞痛引起的，還是其他疾病引起的。因為臨床上除了急性心肌梗死，像氣胸、肺栓塞，還有主動脈夾層動脈瘤，都是隨時可以危及生命的，如果你按照心梗去治療，有時候治療是反的。在搬動病人的時候，要避免讓他主動運動，一定要抬到擔架上，不要讓他翻身、支撐，不要讓他有增加心肌耗氧量這樣的動作，所有運動盡量讓家屬幫助去做。
另一種情況是病史明確，心絞痛不是第一次犯，並且疼痛的部位、性質、程度、誘因跟從前一樣，這時候第一時間內趕快服用硝酸甘油。硝酸甘油是一種血管擴張藥，臨床研究證明，它能有效改善心肌供血，舌下含服2-3分鐘之內就會起效。要注意是含服不是口服，因為含服藥物是通過舌下靜脈快速吸收，藥效很快，而口服藥物是通過胃腸道吸收，那起效就要慢了。含服硝酸甘油之前，還要關注患者血壓，最好能夠量一量血壓，如果是低血壓的情況，就不合適了，還有一種情況是患者有青光眼，也不可以用硝酸甘油。
在使用硝酸甘油時還要清楚一點，它只是起到暫時緩解的作用，不能夠徹底治療心絞痛。因為含服硝酸甘油15分鐘以後藥效就沒有了，還要去醫院接受進一步的治療。
預防冠心病要從糾正不良的生活方式入手
臨床上30-40歲之間的中青年發生冠心病乃至心肌梗死的人大有人在，這種情況是與不良生活方式密切相關的。
必須控制體重：因為每超重5公斤，心髒負擔+10%，途徑是平衡膳食和適量運動。包括：調整飲食結構，食物多樣化，少量多餐，每餐6分飽。低鹽、低脂、低糖飲食。
經常進行有氧運動：建議室外采取散步，室內采取健身操的運動方式，每周5次，每次運動30分鐘，運動強度可逐漸加大，以運動後第二天不感到疲勞為最佳。
重視降脂降血黏度：經常食用降脂食物：燕麥、木耳、洋蔥、蘿卜等；注意多飲水，每日飲水1200毫升（最好綠茶水），主張早晨起床後和睡前飲水；確診動脈硬化者服用他汀類降脂藥。
提倡戒煙：吸煙對心血管造成的危害：一、吸煙者腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加，心跳加快、血壓升高。二、吸煙使心、腦、腎等全身器官的動脈血管粥樣硬化。三、吸煙還會誘發猝死。冠心病患者因吸煙發生猝死的最主要原因是，煙草中的某種物質引發了心室顫動。
(實習編輯：徐建霞）
