“發生心梗就得放支架？”“我國介入治療存在支架濫用的現象？”日前，借中國首部冠脈介入治療記錄影像——《介入人生》在第十六次全國心血管大會上發布之機，國內多位“冠脈介入”頂級專家回答了百姓關注的熱點問題。
中國工程院院士高潤霖教授指出：“救治急性心肌梗死，時間就是生命，越早開通治療效果越好。以2013年為例，當年我國共開展冠脈介入手術45萬例，人均使用支架約1.51個，這個數字是非常合理的，並不存在濫用問題。”
為何要做介入治療？
專家：急性心梗後越早開通冠脈效果越好
高潤霖院士指出：“ACS（急性冠脈綜合征）是冠心病中最嚴重、最危急的一種，往往導致患者因急性心肌缺血而死亡。我國每年新增100萬例急性冠脈綜合征患者，約50%的心血管死亡可歸因於心肌梗死。而介入治療是目前治療冠心病最有效的方法之一，它與藥物治療、冠脈搭橋並列成為冠心病三大主要治療策略。”
應對急性心肌梗死，時間就是生命，越早開通治療效果越好。據了解，目前在城市大醫院裡，因為能及時對病人進入介入治療，死亡率可降到3.5%；而縣級醫院開展介入治療少，死亡率達10%。介入治療療效確切，可以明顯地減少急性心肌梗死病人的死亡；對穩定冠心病的病人，可改變病人的生活質量，減少用藥；對那些嚴重的冠心病（如三支病變患者、左主干病變患者），介入治療被證實能延長病人的壽命。
專家介紹，有三分之一的急性心梗患者會在發生缺血的24小時內死亡，所以，患者一旦出現胸悶、氣短、劇烈而持久的胸骨後疼痛等疑似急性缺血性胸痛症狀，應立即停止活動，休息，舌下含服硝酸甘油若不能緩解，要立即撥打“120”，送去具備急診介入治療條件的正規醫院進行救治。醫生會根據病情看是采用溶栓或介入治療，以最大可能挽救患者生命。
支架放置是否過濫？
專家：去年全國冠脈介入手術中放置支架人均約1.51個，比例合理
對於有關“冠脈介入治療中支架放置過濫過多”的質疑，高潤霖教授和多位專家從專業角度作出回應——
我國每年新增100萬例急性冠心病患者，而2013年僅開展了45萬例冠脈介入手術，也就是說，只有少數患者能及時接受介入治療手術。“在45萬例冠脈介入治療中，使用支架人均約1.51個，這個數字是非常合理的，與歐美國家的比例是相當的。”高潤霖院士說。
而北大一院心內科主任霍勇教授說：“應該放多少個支架？應放支架還是采用其他治療方法？這應由專業醫生根據病人的病情來決定，而不能以放入支架數的多或少來衡量合理不合理。”
目前，能在大醫院直接做介入治療（PCI）的病人僅占50%-60%，但在歐美國家，80%左右的患者能獲得介入治療。所以在我國，介入治療的應用遠遠不足，必須發展才能更明顯地減少急性心梗病人的死亡率。“不該放的放了，該放一個的卻放了兩個，這種現象是極個別極少數的，不能代表整體！”高潤霖院士說，有些地方因此而調整醫保政策，限制放支架的數量，這令專家們擔心真正有需要的病人得不到合適的治療。
選國產還是進口支架？
專家：國產支架臨床效果不比進口支架差
做介入手術，究竟選擇國產支架還是進口支架？中國醫學科學院阜外心血管病醫院喬樹濱院士明確指出，目前的國產支架在經過幾代研發後，臨床效果不比進口支架差，但兩者的價錢相差1/3，“所以你要是特別有錢，特別迷信進口的，那你就使用進口的；但如果你經濟不那麼寬裕，你就相信醫生專家，一定會根據你的病變來選擇適合你的支架，而不需要一味地追求什麼洋品牌”。
首都醫科大學附屬安貞醫院心內科主任呂樹铮教授提醒：“無論是否接受了冠脈介入治療的患者，心梗復發的危險性仍然很高，是普通人群的5-7倍，支架和搭橋手術解決的是局部問題，仍然可能出現新的病變，需要通過長期藥物治療預防復發。因此，患者在接受介入治療之後，應該堅持進行雙聯抗血小板治療，以預防復發。”
不可不知
心肌梗死的預警信號
急性心梗的病人可在幾分鐘到幾小時內死亡，此病多發生於冠心病病人，有50%-80%的急性心梗病人在發病前一兩天或更長時間有早期信號，包括：疲乏、胸悶、心絞痛頻發、呼吸困難，並伴有惡心、嘔吐、大汗。有半數以上心梗病人因為發病後沒能及時送達醫院搶救而失去生命。故應特別警惕以下預警信號——
疼痛：胸悶胸痛，程度較重，持續時間久，有時可長達數小時甚至數天，口服硝酸甘油緩解無效。病人常煩躁不安、出汗、恐懼或有瀕死感。
休克：20％病人可伴有休克，病人面色蒼白、煩躁不安、皮膚濕冷、血壓下降甚至昏厥。
心律失常：心慌氣短、心動過速或心動過緩，以發病24小時內為最多見。
心力衰竭：出現呼吸困難、咳嗽、煩躁、不能平臥等症狀。
(實習編輯：徐建霞）
