在我國，高鹽、低鉀膳食是大多數高血壓患者發病的主要危險因素，與此同時，超重和肥胖正在成為另外兩個重要危險因素。當今所有的高血壓防治指南，都推薦改善生活方式來協同治療高血壓，即所謂“健康生活方式、健康血壓”。已有足夠的證據證實低鹽膳食對血壓控制的有效性。本文旨在闡述限鹽之外的生活方式干預的降壓作用以及實際效果。
一、酒精對血壓的影響
飲酒與心血管疾病的關系同時受到遺傳、生理和生活方式因素的影響。酒精對血壓和冠心病是把雙刃劍，似乎有益又有害，令人歡喜令人憂。
過去30年，生物、臨床醫學和流行病學的研究證明了適度飲酒和心血管疾病兩者間呈顯著負相關，即適度飲酒似乎有心髒保護作用，發生冠心病、缺血性卒中、心髒猝死的風險較低，尤其是老年男性和絕經後婦女。即便對於所謂的低危人群：中年男性或女性，堅持健康的生活方式（戒煙、維持BMI在23kg/m2，每天運動至少30分鐘，飲食），在此基礎上如能夠每天飲酒1-2杯，可以降低40-50%的發生心肌梗死的風險。
有部分研究對適度飲酒與心髒保護效果兩者間關系提出質疑。這些研究指出，由於將健康狀態不佳而停止飲酒的人群作為戒酒者，導致過高估計了飲酒的心髒保護作用；流行病學研究中存在的偏倚；以及“適度飲酒”的定義不同，難以對不同飲酒量所關聯的健康結果達成共識。反對者認為：不要以為存在一個范圍，在這個范圍內酒精的健康益處大於害處。但是一個納入超過100萬人群的荟萃分析顯示，女性每天1杯酒（1.5盎司烈性酒、5盎司紅酒或12盎司啤酒，1液體盎司=29.57ml），男性每天1到2杯，與總死亡率降低18%相關。但若女性飲用超過2杯，男性超過3杯，與死亡率增加有關。此外，在控制了相關分類問題後，仍有證據支持適度飲酒對某些成年人心血管功能有益這一論點。
長期和急性重度飲酒者易患高血壓，也與出血性卒中、心肌病、冠心病死亡相關；過度飲酒還可出現心房顫動。目前沒有確切的證據表明不同類型的酒精飲料與血壓、心血管風險的相關性不同。
圖酒精攝入量與心血管風險的關系
必須指出，前瞻性和回顧性流行病學研究的結果是不全面的。只有臨床試驗才能真正說明酒精與健康之間的因果關系，但是因道德和科學方法的限制，大規模的臨床試驗是不可行的。不容忽視的另一個問題是：個人的整體健康狀況以及社會、經濟地位，均可能影響飲酒和心血管疾病之間的關系。
二、補充礦物質和營養素對血壓的影響
有報道顯示攝入鎂、鉀、鈣、纖維和蛋白質與血壓呈負相關。然而，通常作為飲食補充療法加入這些物質，臨床研究未顯示顯著的降壓作用，且療效不確定。單種營養素的降壓療效可能非常微弱。
1。鉀
高血壓患者細胞內的鉀水平較低。血清鉀升高可以通過激活鈉泵使內皮細胞去極化，使細胞內鈣降低，從而起到舒張作用。這種效應在那些高鹽攝入者更明顯。一項綜合了32個研究的荟萃分析表明，補充鉀與3.1/2.0mmHg的血壓下降相關。不過對所有發表的研究采用更嚴格的標准，只有6項研究可利用，結果發現有關補鉀對血壓的證據不是結論性的。NHANESIII研究的近期分析發現，鈉-鉀比值四分位中的最高比值（87.5）和最低比值（12.5）比較，全因死亡、心血管疾病和缺血性心髒病死亡發生的風險比分別為1.46、1.46和2.15。
幾個流行病學研究顯示增加鉀攝入可能對腦卒中有保護作用。每天攝取鉀增加10mmol可以減少卒中死亡率40%。每天增加1.64g鉀可以顯著降低卒中風險達21%，以及顯示有降低心血管疾病的趨勢。但這種關系似乎只是部分地通過高鉀攝取對血壓的影響而發生。
2。鎂
鎂（Mg）調節血管平滑肌細胞鈣離子濃度，具有調節血管張力的作用。在參加“動脈硬化危險社區研究項目的高血壓患者，其血清鎂水平低於正常血壓個體。也有報道大多數未治療的高血壓患者，血清鎂水平是正常的。前瞻性觀察性研究顯示，膳食鎂攝入與收縮壓、舒張壓呈負相關，但在調整纖維素攝入後不復存在。總之，
目前還沒有令人信服的數據顯示鎂缺乏與血壓升高有關。
3。維生素D
既往的一些流行病學和臨床觀察性研究顯示，體內維生素D缺乏與高血壓的發生呈顯著的負相關。NHANESII研究中，25-羟維生素D水平最低的成年人與最高組相比，血壓升高的風險增加2倍。有學者認為維生素D的降壓效果在伴有維生素D缺乏的高血壓患者中更為明顯，這對於那些生活在相對缺乏陽光的寒冷地區的高血壓患者，或許服用維生素D有好處。
盡管大多數的臨床研究結果（多為小樣本）認為補充維生素D有助於降低血壓，但至今還沒有令人信服的數據說明維生素D（無論是補充還是增加陽光照射）能作為高血壓的一級預防措施。維生素D對血壓的影響還需要隨機、安慰劑對照試驗加以證實。
4。黃酮
黃酮，富含在食物裡的有著抗氧化作用的組分，存在於水果、蔬菜、谷類、豆類、茶、啤酒和酒類。實驗數據顯示黃酮通過增加內皮介導的一氧化氮而影響血壓。據報道，經常吃富含花青素的藍莓、患高血壓的風險與不怎麼吃藍莓的人相比要低10%。花青素屬於黃酮類物質，茶、果汁、紅酒、黑巧克力等食物中也都含有這類物質。
已有的荟萃分析顯示黃酮的一些亞類與血壓下降相關；例如，可可黃烷-3-醇（在可可豆和茶中），降低血壓達5.9/3.3mmHg。但該研究的結果可能有所誇大，且血壓獲益並不能全部歸因於黃酮成分；同時，研究中使用黃酮的劑量也超於常規劑量。新近另一項荟萃分析研究顯示，高血壓患者每天攝入65-153mg的大豆異黃酮並搭配大豆蛋白，堅持1-12個月，其血壓可降低5.93mmHg，與β受體阻滯劑等抗高血藥物的效果相當。
三、多個聯合的生活方式改善
事實上，高血壓的非藥物療法並不是指某種單一的方法，而是多種生活方式轉變的綜合。
鍛煉和營養干預心血管健康（ExerciseandNutritionInterventionsforCardiovascularHealth，ENCORE）研究，是第一個全面觀察單用DASH飲食或聯合減肥計劃對血壓和其他靶器官損害（左室質量，動脈僵硬度）以及主要心血管危險因素（血糖、膽固醇等）影響的研究。所有受試者都是超重或肥胖者（BMI在25-40），缺乏體力活動，未使用抗高血壓藥物。
該研究結果顯示，DASH飲食加體育鍛煉患者，體重平均減輕19磅，收縮壓下降14mmHg;單用DASH飲食患者體重平均減輕0.6磅，收縮壓下降5mmHg;普通保健者收縮壓僅下降1mmHg，體重反而增加約2磅。DASH飲食聯合體育鍛煉還可顯著改善以脈搏波速率表示的動脈硬度、左心室肥厚。
結束語
總體來說，生活方式改善能夠延緩高血壓的發生，改善已經使用藥物治療的高血壓患者的血壓狀況，但因長期堅持的不易，並不像一般所認為的那樣持久或明顯。
雖然還沒有證據表明生活方式改善能夠減少高血壓的病殘率和死亡率，但其降低血壓和減少心血管危險因素的證據卻是不容爭議的。
