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心肌病治療要講究系統聯合

  心肌病一般分為原發性和繼發性兩大類。原發性心肌病是指病因目前尚不明確的心肌疾病,常見的有擴張型心肌病、肥厚型心肌病和限制性心肌病;繼發性心肌病主要指有明確病因,如冠心病、高血壓等導致的充血性心力衰竭、慢性心力衰竭。

心肌病治療要講究系統聯合

  心肌病嚴重影響生活質量

  肥厚型心肌病是常見的原發性心肌病,少數患者症狀突出,主要表現為心功能不全、心絞痛、暈厥。這些症狀嚴重影響患者的生活質量,甚至使其喪失基本的生活能力。有時,心肌病導致的猝死還會發生在沒有任何症狀的患者身上,它也是青少年猝死的常見原因。運動員在賽場上猝死,很多情況就是由心肌病導致的,過度興奮、劇烈運動常常是其誘因。

  介入治療是較好的非藥物治療手段

  改善生活質量和預防猝死是肥厚型心肌病治療的主要內容。有明確症狀的肥厚型心肌病患者經過正規的藥物治療,症狀多能得到滿意的改善和控制。

  對藥物治療效果欠佳或由於副作用不能使用藥物治療的患者,尤其是伴有左心室向外射血梗阻者,目前可用非藥物治療的手段,包括內科介入治療(包括室間隔肥厚心肌化學消融術與雙腔起搏器植入術)與外科手術治療等,可進一步為患者減輕症狀。

  由於內科介入治療與外科手術治療有相似的療效,同時具有創傷小、安全性高的特點,目前已成為治療肥厚型心肌病較好的選擇。

  例如我們接診了一位徐姓老人,他患肥厚型梗阻性心肌病多年,盡管接受了充分的藥物治療,症狀仍逐漸加重,基本喪失了日常生活能力。經檢查發現,患者心室間隔過度肥厚,致使左心室流出道顯著狹窄,並伴有重度二尖瓣反流。患者接受了經皮室間隔心肌消隔術後,梗阻解除,症狀顯著緩解。

  慢性心力衰竭需要系統治療

  臨床發現,很多心力衰竭患者對自身的疾病情況長時間不知情,就診時已到了疾病比較嚴重的階段。一些患者雖然明確了診斷,但治療上存在很多問題,如經常換醫院、換生看病,結果缺乏系統治療,導致疾病不能得到有效控制。事實上,多數慢性心衰患者只要能夠及時、合理治療,病情可在很長時間內穩定,從而使生活質量得到改善。

  我們曾接診過一位35歲的馬先生,他患高血壓數年,沒有規律治療過,因呼吸困難,不能平臥伴雙下肢水腫就診,診斷為高血壓病、心髒擴大、心功能不全,心功能Ⅲ~Ⅳ級。超聲心動圖示左心室擴大,射血分數30%(正常人>75%)。經規范化治療,患者症狀消失,隨診3年心髒功能、形態恢復正常。由此可見,患者接受心髒科醫生的指導,對預防並發症引發的危險,特別是提高他們的生活質量與生存時間是十分重要的。

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