近日，小劉突發心肌梗死，在急救過程中因體型過度肥胖，給治療帶來很大的困難，於是，被當地醫生緊急轉往醫院就診。但這位年輕的病人卻著實讓醫院醫護人員“傷透了腦筋”。
最初經過一系列治療，患者病情趨於穩定，然而就在擇期手術前一天，突然急劇惡化，端坐呼吸，大汗，吐粉色泡沫痰。突發的急性左心衰伴頑固性心絞痛，所有的藥物都無濟於事，小劉的血壓急速下降到40mmHg，和心外科、體外循環大夫迅速商量後決定緊急床旁行體外膜肺氧合治療（ECMO）。
ECMO可以部分代替心髒的工作，讓血液在體外循環，幫助心髒和肺髒進行全身循環的支持，心髒衰竭病人非常管用，心外科用的比較多，內科第一次。如果成功應用，就能為我們處理病變爭取時間。
ECMO的安裝應該在心外科的手術室進行，可小劉病情太重了，考慮到把他周轉到手術室需要太多時間，我們決定床旁進行。安裝體外膜肺氧合器通常是切開皮膚，暴露血管後連接ECMO相應管路。可小劉腹部的脂肪厚堆積在手術區，必須兩個人推著腹部脂肪才能勉強進行手術，最終憑借專家豐富的介入經驗一次性成功經皮穿刺股動脈和股靜脈，為搶救爭取了寶貴的時間。
ECMO只是生命支持的過程，我們必須要處理原發的病灶。在ECMO的支持下，我們緊急行急診冠狀動脈造影以明確病變的情況，盡快進行血運重建恢復冠脈有效的血流。從小劉所在的病房到導管室正好是一條筆直的通道，長度也只有不到50米，平時絕大多數病人不到2分鐘就可以走到。但是把病床、體外膜肺氧合治療（ECMO）一整套機器、維持生命體征的各種輸液泵、氣管插管以及所有這些儀器設備之間的連接管線平安無事的搬遷卻讓20多個醫護人員花了近10分鐘，因為出病房、上導管室手術床拐彎時所有人必須協調一致同進同退才能保證所有維持小劉生命線的管線不會脫位。
冠狀動脈介入治療這個手術在平常看來也並不復雜，可對於體重334斤、腰圍近5尺的小劉這樣的體型卻成了攔路虎。155厘米的腰圍可想而知，整個腹股溝（大腿根）的地方都被肚子壓住了，即使穿刺成功，術後局部發生並發症的幾率很高。小劉的右手因為年輕時骨折，前臂血管走形異常。安貞醫院12病房是國際經桡動脈冠脈介入治療培訓中心，97%以上的病人都采用經桡動脈途徑，這樣術後病人不僅可以自行走出手術室，單純冠脈造影的病人還可以當天出院，甚至無需住院，方便了病人，也節省了醫療費用。這根血管絕大多數人都可以找到，可是，小劉因為心源性休克，脈搏已經非常微弱了，再加上手腕處的脂肪太肥厚了，成功穿刺桡動脈是非常困難的。
成功穿刺以後，冠造發現左主干夾層，僅有頭發絲般的血流能通過。小劉發生劇烈胸痛的原因就在於最主要的冠狀動脈幾乎完全閉塞了，這樣一來，血液流通受阻，已經嚴重威脅到了他的生命，當務之急必須通過心髒手術開通血管。找到左主干的真腔同樣是件非常棘手的事情，在緊急和心外科醫生溝通後，周玉傑主任進行了一次次的嘗試，換了若干條導絲，若干條導管，終於成功的將導絲穿入左主干，搭建起手術軌道，40分鐘後，手術順利完成。回想當時的情景，周主任感慨：“這些軌道就是他重建生命的軌道，如果我建不起來的話，所有人的努力都白費了。”
小劉如此年輕就大面積心梗，既是意外但也在意料之中。他屬於重度肥胖，而且是中心型肥胖，脂肪集中在腹部，像蘋果的形狀一樣，這種類型的肥胖出現心血管疾病的可能比較大。肥胖患者都愛打呼噜，但他的呼噜並不是常說的鼾症，而是重度的睡眠呼吸暫停綜合征，這樣的病人往往嚴重缺氧，小劉的動脈血氧含量僅僅和靜脈血一樣。正常人動脈的血氧含量在95-100%，而小劉的只有45%左右。
小劉的發病雖然突然但也並非無本之木。他以前一走路就氣喘，晚上根本不能平躺睡覺，很多前期的症狀他自己沒有注意，以為人胖所致。經歷了這次生死危機之後，他的體重下降了將近30斤，他最感慨的就是我終於可以平躺著睡一覺了，但是想要重新擁有健康的身體，出院之後他必須調整自己的生活方式。
