心律失常是臨床心髒病學中最為常見的病症之一,不僅見於器質性心髒病人,也見於無器質心髒病人。
心律失常的西醫治療
西醫治療原則
(1)輕、中度高血壓采用一般治療或藥物相結合的方法,使血壓維持在正常水平,預防和控制心、腦、腎等靶器官的病變發展,減少並發症。
(2)急進型高血壓應迅速采取有效措施,使收縮壓下降6.67~10.7kPa(50—80mmHg),舒張壓下降4~6.67kPa(30。50mmHg)為宜。治療的目的在於有效阻止心、腦、腎等器官的進行性損害,又不導致重要器官的血灌注不足。
(3)根據不同患者的特點單獨選用或聯合應用各類降壓藥。一般多選一種降壓藥,從小劑量開始逐漸增大劑量,達到降壓後再逐步改為維持量。重度高血壓則選擇聯合用藥。
具體措施及藥物
在降壓藥物的具體選用上,應該考慮以下因素:
1)伴隨疾病的情況;
2)靶器官損害情況;
3)病人的治療反應;
4)同時存在的其他危險因素;
5)其他疾病用藥和降壓藥之間的相互作用。
具體用藥如下:
1)米諾地爾和肼屈嗪等直接血管擴張劑的副作用也使它們不作為一線降壓藥使用;
2)利尿劑和13阻滯劑價格便宜、有效、安全,並經常以小劑量與其他降壓藥合用,可預防心腦血管事件;
3)作用於神經系統的降壓藥,包括較新的咪唑林受體激動劑莫索尼定和老藥可樂定、甲基多巴可作為第二線降壓藥使用;
4)ATII受體拮抗劑是最新使用的一類降壓藥,與ACEI有許多相同的特點,對心力衰竭的病人有特別的價值,在副作用少這一點上優於ACEI;
5)a.阻滯劑也是安全有效的降壓藥,對血脂和血糖無不良作用,故適用於伴有血脂和糖耐量異常的高血壓病人,主要副作用為體位性低血壓;
6)ACEI是安全有效的降壓藥,在減少心力衰竭病人的發病和死亡以及胰島素依賴型糖尿病(尤其伴有蛋白尿)病人腎髒疾病的進展方面特別有效,最常見的副作用是干咳;
7)利尿劑尤其適用於老年收縮期高血壓;不同類型的鈣拮抗劑均能有效地降低血壓,且耐受性好,特別適用於老年收縮期高血壓病人,有預防腦卒中的效果,宜選用長作用的鈣拮抗劑而避免應用快速短效制劑。
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