心衰患者為何低血壓？

　　心衰患者為何低血壓？

　　慢性心衰急性發作或急性心梗後易出現低血壓狀態合並心衰，內科病人尤其高齡病人 CPR 成功後也常常出現這種情況。這時是該控制液體量還是補液糾正血壓？

　　心衰患者為何低血壓？

　　要搞清楚急性心衰患者是否使用利尿藥物，我們先來分析一下產生低血壓的原因。影響血壓降低的因素主要有：

　　1. 心髒每搏輸出量減少；

　　2. 心率減慢；

　　3. 外周阻力減小；

　　4. 主動脈和大動脈的彈性貯器作用減弱；

　　5. 循環血量和血管系統容量的比例失調。

　　所以說，對於心衰患者，存在低血壓主要是由心髒指數降低所致：一是血容量不足，二是心髒收縮無力排血功能差。

　　「左」、「右」心衰要分清

　　再將急性左心衰與急性右心衰區分來看：

　　急性左心衰

　　急性左心衰由於心排量下降，導致血壓降低；同時右心室充盈壓升高，使體循環靜脈壓升高、體循環和主要髒器淤血、水鈉滯留和水腫等。

　　因此急性左心衰低血壓患者采取的治療措施利尿的同時給予強心治療擴血管同時應用血管活性藥物如多巴胺等。

　　這種情況多聯用血管擴張劑和正性肌力藥物的合用，如多巴胺，多巴胺酚丁胺與酚妥拉明，硝普鈉，硝酸甘油等組合通常比較有效，增強心髒的泵血功能。

　　急性右心衰

　　急性右心衰引起的低血壓則是由於右室收縮力下降，肺循環血容量減少，在舒張期由肺靜脈至左房，左室的回心血量也減少，收縮期左室泵出去的血量也跟著減少，從而導致外周血壓降低。

　　急性右心衰，左室的回心血量，前負荷本來就不足，後負荷也不高，若再用擴血管藥物將進一步降低外周血壓加重休克。

　　所以急性右心衰一般不利尿和擴血管，反而要適當補充血容量，增加回心血量。同時也可以根據對 CVP 的監測，判斷血壓下降是否是血容量不足。