心衰慢阻肺水腫手把手教你氧氣應該怎麼吸
吸氧是常用的醫療輔助治療手段，因為缺氧會改變機體的機能和代謝狀態。但吸氧也是「過猶不及」，吸氧濃度過高則可能導致肺損傷。
如何正確利用我們手中的氧氣及儀器設備來「拯救」缺氧狀態呢？
吸氧方法
正確吸氧「姿勢」有哪些？
1.鼻塞或單側鼻導管吸氧
優點：裝置簡單，操作方便。
缺點：吸氧濃度不恆定容易堵塞；對局部有刺激性；患者不宜耐受。
2.面罩吸氧
優點：接觸面積大，吸氧效果優於鼻塞或單側鼻導管吸氧法；無刺激性，適用於張口呼吸的患者。
缺點：面部潮濕不適，交流不便；對進食飲水等造成不便；面罩非一次性使用，需反復清潔消毒，增加了工作量及交叉感染的機會。
溫馨提示
老式的面罩吸氧時容易導致二氧化碳潴留，因此更適用於伴呼吸性鹼中毒的患者。
文丘裡面罩（Venturi面罩）也是面罩吸氧的一種，不需使用濕化瓶，同時克服了吸氧濃度不恆定的缺點，不受呼吸模式的影響，更加適用於低氧血症伴有高碳酸血症的患者。
3.呼吸機輔助通氣
優點：短時間內無法糾正的低氧血症，考慮建立人工氣道，方便醫護人員進行氣道管理。
缺點：增加院內感染的機會。
氧氣濃度
正確吸氧「姿勢」有哪些？
1.吸氧目的
提高動脈血氧分壓和血氧飽和度，增加動脈氧氣含量，糾正各種原因造成的缺氧狀態，促進組織新陳代謝，維持機體生命活動。
2.氧氣流量
包括低流量1-2L/min，中流量2-4L/min。低於1L/min時能夠提供的氧流量過低，無法有效起到治療和保健作用。
給氧濃度（FiO2%）與給氧流量密不可分，空氣中的氧氣濃度為21%，二者的換算關系為：
FiO2%=（21+4×給氧流量）%
也就是說氧流量為3L/min時，給氧濃度為33%，同理，5L/min的氧流量時，給氧濃度約為40%。高濃度給氧指吸入的氧氣濃度在50%以上。
而控制吸氧濃度和時間是避免氧療副作用的最關鍵的措施：
（1）吸氧濃度＜28％，即使長時間吸氧也不會發生副作用和危險。
（2）吸入濃度＞50％的氧，時間不宜超過48h。
（3）吸入濃度為60％-80％的氧，時間不宜超過24h。純氧吸入則不宜超過4-6h。
3.肺氧中毒
肺是氧濃度和氧分壓最高的器官，長時間高濃度吸氧（如吸入60%以上濃度的氧1-2天後）最容易產生過多的活性氧，造成肺損傷而發生氧中毒。
表現為胸骨後不適、胸部疼痛、咳嗽（嚴重時可呈現痙攣性），有粘痰或血性泡沫痰，呼吸急促、胸悶氣短，雙肺可聞及干濕性啰音、煩躁不安等。
溫馨提示
百草枯中毒主要死亡原因就是肺纖維化導致肺功能衰竭，而吸氧會導致肺纖維化加重，所以百草枯中毒時一般不建議吸氧。
療效判定
正確吸氧「姿勢」有哪些？
給氧10-30min後，患者心率、呼吸頻率減慢、意識障礙好轉，指脈氧升高至95%以上。
動脈血氣分析上顯示氧分壓上升或二氧化碳分壓下降，為氧療有效。
血氣分析為最可靠的判定吸氧是否有效的方法。觀察血氣分析氧分壓指標的變化，及時調整吸氧方案。
呼吸機輔助
正確吸氧「姿勢」有哪些？
1.無創呼吸機（NPPV）
輕度ARDS患者如無明顯禁忌證可試用無創呼吸機進行無創正壓通氣（NPPV），無效或病情加重時盡快氣管插管行有創機械通氣。
ARDS機械通氣推薦采用肺保護性通氣策略，主要措施包括小潮氣量和適當地呼氣末正壓通氣（PositiveEndExpiratoryPressure，PEEP）。
呼氣末正壓通氣先從低水平5cmH2O開始，逐漸增加到合適水平，爭取維持氧分壓高於60mmHg而FiO2小於60%。
溫馨提示
為了避免耽誤病情，除非高年資醫師或確實有實戰無創通氣經驗的醫師，否則，一旦確診患者存在ARDS應及早進行氣管插管有創機械通氣。
2.有創機械通氣
氣管插管適用於上呼吸道梗阻、氣道保護性機制受損、氣道分泌物潴留及呼吸衰竭的患者。
自主排痰能力差、短時間內無法脫機的患者需要考慮氣管切開。
插管前應充分氧療，擺好患者體位，使口咽和氣管呈一條直線，人工通氣使患者指尖血氧飽和度在95%以上，然後進行插管操作。
呼吸機通氣參數初始設置時，氧濃度初始設置100%，以後根據動脈血氣分析SpO2進行調節。
同樣，考慮撤機時，患者的氧合狀態也是必須關注的標准之一。
撤機前要求吸氧濃度在40%以下，氧合指數不低於200mmHg，同時指尖血氧飽和度不低於94%。
常見疾病
正確吸氧「姿勢」有哪些？
1.COPD——長期氧療
長期氧療（LTOT）可改善COPD伴慢性呼吸衰竭患者的生存率，指慢性低氧血症患者每日實施吸氧並持續較長時間。
適應證：當呼吸衰竭穩定3-4周，PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%時，無論有無高碳酸血症都可進行LTOT；
PaO255-59mmHg並存在肺動脈高壓、肺心病、紅細胞增多症或夜間低氧血症也是LTOT的適應證。
給氧標准：氧流量為1.5-2.5L/min，每日24h吸氧，考慮到患者的依從性，至少每日應保證15h，維持PaO2＞60mmHg。
溫馨提示
慢性肺部疾病患者機體長期處於相對缺氧的狀態，其呼吸運動主要通過缺氧刺激外周化學感受器來維持。
當患者吸入的氧濃度過高時，血液中的氧分壓在短時間內升高，導致刺激呼吸的「缺氧」因素消失，病人會出現進行性呼吸困難甚至停止呼吸。
因此，COPD患者及慢性肺心病患者均不適宜吸入高濃度的氧。
2.心衰患者
氧氣治療可用於急性心衰，對慢性心衰並無指征。
無肺水腫的心衰患者，給氧可導致血液動力學惡化，但對心衰伴睡眠呼吸障礙的患者，無創通氣加低流量給氧可改善睡眠時的低氧血症。
急性心衰伴有低氧血症和呼吸困難明顯時需要吸氧，尤其指脈氧低於90%的患者。
無低氧血症時不應常規使用，因吸氧同時可能導致血管收縮和心輸出量下降。
如需吸氧，應盡早采用以使患者血氧飽和度≥95%（伴COPD時90%即可）。
可采用鼻導管吸氧或面罩吸氧（適用於伴呼吸性鹼中毒患者）。必要時可采用無創性或器官插管呼吸機輔助通氣治療。
好了，有關吸氧的知識你都記住了嗎？沒記住也沒關系，看看下面這首詩吧！
吸氧吸氧很簡單，氧氣濃度記心間。
過低無效過高傷，血氣分析來衡量。
缺氧狀態吸氧救，百草枯時不能有。
心衰慢阻肺水腫，吸氧濃度悠著用。
實在不行呼吸機，吸氧濃度慢慢低。
