心衰，如何應用β受體阻滯劑？
它是心血管藥物的一個裡程碑，因其療效和風險並存，用得好受益匪淺，有時甚至起死回生，用得不好得不償失，甚至發生嚴重不良後果。
慢性心力衰竭是各種心髒疾病發展到嚴重階段的綜合征，隨著時間的推移病情惡化難以遏制。研究發現β-受體阻滯劑可控制甚至逆轉早期心衰的病情進展，遏制中度心衰的病情惡化，為心衰患者帶來一線曙光。
由於種種原因有些人在權衡β-受體阻滯劑的效益與風險比時，總是把風險放到最大化，擔心服用了β-受體阻滯劑的門診患者依從性差，不定期復診。另一方面，也與患者缺乏相關的安全用藥常識有關，使心衰患者在使用β-受體阻滯劑時如履薄冰，醫生和患者對β-受體阻滯劑不想用，不愛用，不敢用。即使應用也多數劑量偏小而不達標。
慢性心衰患者在服用β-受體阻滯劑時，特別注意以下幾個方面：
一、了解適應證
心衰患者除有禁忌證和不能耐受外，都應終身使用β-受體阻滯劑，但必須在醫師指導下應用，特別是重症心衰患者，要在病情穩定後由專科醫師指導使用。β-受體阻滯劑使用要趁早。對於心衰高危患者，如高血壓、冠心病、心肌病、先天性心髒病等也可“未病先治”。對有可能引起心衰的器質性心髒病患者可以小劑量服用，以阻止或延緩心衰的發生及發展。
二、嚴格掌握劑量，循序增量
β-受體阻滯劑治療心衰起始劑量必須應用極低劑量。若患者能夠耐受，則每隔2~4周將劑量增加1倍，直至達到目標劑量。目標劑量是指既安全又能發揮最佳療效的劑量，一般以心率為准：清晨靜息心率55~60次分。值得注意的是心衰患者對β-阻滯劑個體差異很大，有些患者極小劑量已達目標劑量，並能長期維持療效，而有些患者則要大劑量才能達到目標劑量。因此，在用藥期間必須嚴密觀察，以期達到療效最佳、不良反應最少的治療目的。β-受體阻滯劑初始治療期間，可能出現心跳減慢（50次/分以上），此時一般不要停藥，密切觀察，繼續服藥一段時間後多可耐受，心率、血壓也可自行恢復。
三、用藥期間要測量體重
心衰患者若伴有體液潴留，如面部或足部可陷性水腫，則用β-受體阻滯劑不但效果差，而且不良反應比較多，有些患者甚至病情惡化。為此，在應用β-受體阻滯劑前必須保持“干體重”，對水腫患者要先用利尿劑，水腫消退後測量1次體重才開始服藥。服藥期間還要每日測量體重。如在3天內體重增加超過2kg，應立即減少進水量，並同時應用利尿劑。為使在整個用藥期間能夠保持恆定的“干體重”，必須每天測量體重。一般心衰患者在服用β-受體阻滯劑時，常同時服用小劑量利尿劑以提髙療效，減少不良反應。
四、不可擅自停藥
心衰患者在服用β-受體阻滯劑之後，因為體內的激素和受體需要有一個比較長時間的調整過程，一般用藥後4周左右才能起效。少數患者在起始治療時可能會出現症狀輕度加重，只要長期堅持服藥，症狀便會逐漸改善，β-受體阻滯劑治療心衰發揮效用一般要3個月的時間。如果心衰患者在服用β-受體阻滯劑時擅自停藥，不但前功盡棄，而且會出現反跳現象，即出現停藥綜合征，使病情比治療前更為嚴重。只有在用藥期間，由於某些原因或誘因出現心衰明顯加重必須立即暫時停藥外，一般應在專科醫師指導下調整藥物劑量。當心衰伴有高血壓、冠心病、主動脈狹窄、心肌橋、快速性心律失常及有猝死高危因素時，β-受體阻滯劑可起到一舉兩得的治療效用，既有利於控制上述原發病又能有效治療心衰。研究表明[1]，約80%的心衰患者最終死於室顫等嚴重心律失常，而β-受體阻滯劑是各種抗心律失常藥物中唯一能降低因嚴重心律失常引起猝死的藥物。
心衰患者選用β-受體阻滯劑時還應注意：患有支氣管哮喘、心動過緩、低血壓、II度以上房室傳導阻滯時不宜用β-受體阻滯劑。當心衰患者出現快速性心律失常時，β-受體阻滯劑與其他抗心律失常藥物同時使用也應謹慎，如胺碘酮、普羅帕酮。另外，β-受體阻滯劑對血糖及血脂有些不利影響。因此，對這些患者並發心衰時受體阻滯劑並不是最佳選擇。但由於其治療得益明顯超過風險，選擇性β-受體阻滯劑可減少或避免對血糖血脂的影響。而β-受體阻滯劑和血管緊張素轉轉換酶抑制劑（或血管緊張素II受體拮抗劑），聯合用藥可發揮協同和疊加的有益作用，進一步降低病死率和改善症狀[2]。
