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心衰的臨床表現

  高血壓病是一種常見病、多發病,大多數患者都采取家庭治療的方法,這種治療方法雖然方便,但實際治療過程中卻存在不少誤區,有些甚至可能導致嚴重後果,因此,治療高血壓須走出這樣的誤區。

心衰的臨床表現

  高血壓的治療方法很多種,有藥物治療以及飲食方面的治療,但是人們忽視了一個問題,如果治療不當也是會加重高血壓的發生,那麼,去了解下高血壓的治療誤區有哪些吧!

  不測血壓服藥

  許多高血壓患者平時不測血壓,僅憑自我感覺服藥,平時感覺無不適時少服或不服,一有頭暈、頭痛等症狀時就加大藥量,殊不知,血壓忽高忽低或下降過快,同樣會出現頭暈、頭痛等不適症狀,不測血壓,盲目服藥,不僅不能控制血壓穩定,還可使病情惡化,誘發心腦血管疾患。

  間斷服藥

  有些人在應用降血壓藥物治療一段時間後,症狀好轉,血壓降至正常,即認為已“治愈”,便自行停藥,結果在不長時間後血壓又升高,再用藥使血壓下降後再停藥,人為地使血壓降低—升高—再降低—再升高,這樣對人體的危害較大,不僅能使病情惡化,使機體產生耐藥性,而且還會導致“高血壓危象”。

  無症狀高血壓不服藥

  一些高血壓患者血壓雖然很高,平時卻無任何自覺症狀,由於身體沒有其它不適,這些人很少服藥或不服藥,從病理學方面講,無症狀高血壓長期不服藥,可使病情加重,又可誘發心腦血管疾患。

  降壓過快

  一些高血壓患者治病心切,常常擅自加倍服藥或數藥並用降血壓,數天內血壓大幅度下降,降壓過快可導致大腦供血不足,引發腦梗塞等嚴重後果,這種教訓是深刻的。

  睡前服藥

  有些高血壓病人喜歡睡前服用降壓藥,認為這種治療效果會好些。其實這是一個誤解,人在睡眠後,全身神經、肌肉、血管和心髒都處於放松狀態,血壓比白天下降20%左右,如果睡前服藥,兩小時後正是藥物的高效期,這樣就導致血壓大幅度下降,使心、腦、腎等重要器官供血不足,從而使血液內的血小板、纖維蛋白等凝血物質在血管內積聚成塊,阻塞腦血管,引發缺血性腦中風。

  濫用亂用

  高血壓按其病情及其它器官的損害情況分為三期,對各期高血壓的治療用藥有所不同,有些人患高血壓後,不按醫囑服藥,而是按照別人治療高血壓的用藥處方用藥,或者偏信廣告中的好藥,這樣就勢必出現治不對症、藥不對病的情況,延誤疾病的治療。

  因此,高血壓患者在用藥治療時,除避免上述誤區之外,為了更好地發揮藥物的治療作用,達到既有效地控制血壓穩定,又減少並發症的目的,必須嚴格遵照醫囑或在醫生的指導下正確用藥。心衰的臨床表現心力衰竭又稱“心肌衰竭”,是指心髒當時不能搏出同靜脈回流及身體組織代謝所需相稱的血液供應。往往由各種疾病引起心肌收縮能力減弱,從而使心髒的血液輸出量減少,不足以滿足機體的需要,並由此產生一系列症狀和體征。心瓣膜疾病、冠狀動脈硬化、高血壓、內分泌疾患、細菌毒素、急性肺梗塞、肺氣腫或其他慢性肺髒疾患等均可引起心髒病而產生心力衰竭的表現。妊娠、勞累、靜脈內迅速大量補液等均可加重有病心髒的負擔,而誘發心力衰竭。

  心衰的臨床表現心力衰竭分為左心衰竭和右心衰竭。它們的表現分別有:

  左心衰竭

  (一)呼吸困難。是左心衰竭的最早和最常見的症狀。主要由於急性或慢性肺瘀血和肺活量減低所引起。輕者僅於較重的體力勞動時發生呼吸困難,休息後很快消失,故稱為勞力性呼吸困難。此由於勞動促使回心血量增加,在右心功能正常時,更促使肺瘀血加重的緣故。隨病情的進展,輕度體力活動即感呼吸困難,嚴重者休息時也感呼吸困難,以致被迫采取半臥位或坐位,稱為端坐呼吸(迫坐呼吸)。因坐位可使血液受重力影響,多積聚在低垂部位如下肢與腹部,回心血量較平臥時減少,肺淤血減輕,同時坐位時橫膈下降,肺活量增加,使呼吸困難減輕。

  陣發性夜間呼吸困難是左心衰竭的一種表現,病人常在熟睡中憋醒,有窒息感,被迫坐起,咳嗽頻繁,出現嚴重的呼吸困難。輕者坐起後數分鐘,症狀即告消失,重者發作時可出現紫绀、冷汗、肺部可聽到哮鳴音,稱心髒性哮喘。嚴重時可發展成肺水腫,咯大量泡沫狀血痰,兩肺滿布濕羅音,血壓可下降,甚至休克。

  (二)咳嗽和咯血。是左心衰竭的常見症狀。由於肺泡和支氣管粘膜淤血所引起,多與呼吸困難並存,咯血色泡沫樣或血樣痰。

  (三)其它。可有疲乏無力、失眠、心悸等。嚴重腦缺氧時可出現陳一斯氏呼吸,嗜睡、眩暈,意識喪失,抽搐等。

  (四)體征。除原有心髒病體征外,心尖區可有舒張期奔馬律,肺動脈瓣聽診區第二心音亢進,兩肺底部可聽到散在濕性羅音,重症者兩肺滿布濕羅音並伴有哮鳴音,常出現交替脈。

  二、右心衰竭

  (一)上腹部脹滿。是右心衰竭較早的症狀。常伴有食欲不振、惡心、嘔吐及上腹部脹痛,此多由於肝、脾及胃腸道充血所引起。肝髒充血、腫大並有壓痛,急性右心衰竭肝髒急性淤血腫大者,上腹脹痛急劇,可被誤診為急腹症。長期慢性肝淤血缺氧,可引起肝細胞變性、壞死、最終發展為心源性肝硬化,肝功能呈現不正常或出現黃疸。若有三尖瓣關閉不全並存,觸診肝髒可感到有擴張性搏動。

  (二)頸靜脈怒張。是右心衰竭的一個較明顯征象。其出現常較皮下水腫或肝腫大為早,同時可見舌下、手臂等淺表靜脈異常充盈,壓迫充血腫大的肝髒時,頸靜脈怒張更加明顯,此稱肝一頸靜脈回流征陽性。

  (三)水腫。右心衰竭早期,由於體內先有鈉、水潴留,故在水腫出現前先有體重的增加,體液潴留達五公斤以上時才出現水腫。心衰性水腫多先見於下肢,臥床病人常有腰、背及骶部等低垂部位明顯,呈凹陷性水腫,重症者可波及全身,下肢水腫多於傍晚出現或加重,休息一夜後可減輕或消失,常伴有夜間尿量的增加,此因夜間休息時的回心血量較白天活動時為少,心髒尚能泵出靜脈回流的血量,心室收縮末期殘留血量明顯減少,靜脈和毛細血管壓力的增高均有所減輕,因而水腫減輕或消退。

  少數病人可有胸水和腹水。胸水可同時見於左、右兩側胸腔,但以右側較多,其原因不甚明了,由於壁層胸膜靜脈回流至腔靜脈,髒層胸膜靜脈回流至肺靜脈,因而胸水多見於全心衰竭者。腹水大多發生於晚期,多由於心源性肝硬化所引起。

  (四)紫绀。右心衰竭者多有不同程度的紫绀,最早見於指端、口唇和耳廓,較左心衰竭者為明顯。其原因除血液中血紅蛋白在肺部氧合不全外,常因血流緩慢,組織從毛細血管中攝取較多的氧而使血液中還原血紅蛋白增加有關(周圍型紫绀)。嚴重貧血者紫绀可不明顯。

  (五)神經系統症狀。可有神經過敏,失眠,嗜睡等症狀。重者可發生精神錯亂,此可能由於腦淤血,缺氧或電解質紊亂等原因引起。

  (六)心髒體征。主要為原有心髒病表現,由於右心衰竭常繼發於左心衰竭,因而左、右心均可擴大。右心室擴大引起三尖瓣關閉不全時,在三尖瓣聽診可聽到吹風性收縮期雜音。由左心衰竭引起的肺淤血症狀和肺動脈瓣區第二心音亢進,可因右心衰竭的出現而減輕。

  三、全心衰竭可同時存在左、右心衰竭的臨床表現,也可以左或右心衰竭的臨床表現為主。

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