糖尿病與心肌梗塞 [糖尿病並發症]

　　糖尿病與心肌梗塞 [糖尿病並發症]

　　臨床證實，糖尿病人易發生心肌梗塞，其發生率比非糖尿病人要高2~3倍，且發生的年齡也比較早。由於心肌梗塞主要的症狀是心絞痛，而糖尿病人發生心肌梗塞時卻往往表現出無痛性，因而對於那些有多飲、多尿、多食、消瘦等症狀，已明確診斷是糖尿病的病人，雖然平時無明顯的胸前壓迫感和胸骨後的縮窄性疼痛，但心電圖報告有心肌梗塞症狀和伴有血清膽固醇、脂類、酶類改變，應考慮是糖尿病的不典型和無痛性心肌梗塞。

　　無痛性心梗雖然是比較常見的心髒病，但40%的無痛性心梗患者沒有症狀，這種情況在老人、糖尿病患者等身上尤其明顯。有的患者出現憋氣、氣短、大汗淋漓等症狀後，還以為自己是中暑了。還有的患者表現為氣短、咳嗽、不能平臥，但患者還以為自己是感冒了。無痛性心梗患者還可能表現為上腹痛、背痛、咽喉痛、牙痛，但患者卻往往想不到是感覺不到疼痛的心髒出了問題。

　　老人和糖尿病、高血壓等慢性病患者出現上述情況，或是感覺發作性胸前區壓搾性疼痛、胸骨後悶痛，甚至是反射到頸背的疼痛，或是感到心悸、眩暈、出汗、惡心、面色蒼白，如果5分鐘還不能緩解，最好及時到醫院就診，明確是不是心髒疾病引起的。

　　這裡，我也想告誡廣大糖尿病患者，糖尿病無痛性心梗發生率較高，很多沒有胸痛胸悶的症狀。平時不能只盯著降血糖，還要注意定期復查血脂、心電圖、血壓、動脈硬化等情況，尤其患有冠心病的老年患者要警惕低血糖引發心梗的可能。保持情緒樂觀，適量運動，在醫生指導下堅持服用阿司匹林、調脂藥、降壓藥、B受體阻滯劑等藥，使各項指標達標。不要以為胸痛才是心梗，只要有全身不適的症狀，像惡心嘔吐、胸悶不適、頭暈、氣短、水腫等症狀要及時到醫院就診，否則就容易失去了最佳的搶救時機！

　　應該如何預防糖尿病患者心肌梗死再發呢?

　　1、合理和有效地治療糖尿病是關鍵，必須把血糖控制在正常或接近正常的水平。另一方面又不能過猛使用降糖藥而誘發低血糖，低血糖時可發生低血壓，使冠狀動脈血液供應欠佳，亦誘發心肌梗死。因此，一般應掌握在空腹血糖7mmol/L以下，餐後兩小時血糖在10mmol/L以下即可。同時其波動范圍應低於4.0mmol/L，糖化血紅蛋白控制在7%以下。只有這樣，才能有效預防心腦血管並發症的發生及發展，使其發病率控制在最低水平。

　　2、控制血壓在理想水平 最好把血壓控制在130/80mmHg。常用的有血管緊張素轉酶抑制劑或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑。

　　3、糾正血脂異常，預防動脈粥樣硬化的發生。2型糖尿病者多有脂代謝紊亂，這不但易引發動脈硬化、影響胰島素作用和脂毒性作用，而且也是增加血液粘稠度的因素。為消除這一不利因素應注意三點：第一是減肥。減肥的要領是控制食量、適當體力活動(不作劇烈運動和負重運動)。其二是避免高脂飲食。高脂飲食後會升高血脂，尤其是在晚餐或夜宵時進食大量脂肪的危害性最大。其三是服降脂藥物，如他汀類、貝特類、菸酸類藥物，使血脂下降至安全水平。

　　4、積極使用阿司匹林 。對於40歲以上、伴有心血管高危因素的糖尿病患者，建議應用阿司匹林作為一級預防，也可適當使用其他軟化血管和抗凝類藥物，如潘生汀、丹參、血塞通等。

　　5、一定要戒煙，同時使用抗凝治療，若效果不好，應適當服用氯吡格雷等。

　　我們在吃飯時，食物在體內被消化吸收，血糖濃度升高，這時我們體內的胰島素分泌會增加，促進血糖進入細胞然後被機體利用，使血糖濃度降低，當體內血糖濃度過太低時，胰島素分泌也會減少，從而是血糖濃度又恢復到正常水平。

　　正常情況下，在胰島素的作用下，我們體內的血糖水平維持在一個正常的波動范圍。但是如果長期血糖值過高，會造成胰島素分泌不足，或胰島素工作效率下降，導致身體對葡萄糖的吸收和利用能力比正常人變差，從而發生高血糖。

　　糖尿病-高血糖的成因

　　那些因素容易造成人體高血糖的發生呢?

　　首先，飲食結構不合理，常吃高脂肪、高碳水化合物、高熱量的食物;

　　另外，飲食過於精致，很少吃粗糧雜糧、新鮮蔬菜，也會造成高血糖發生;

　　喜歡吃甜食，如白糖/糖果/糕點等;

　　經常飲酒;

　　缺乏運動;

　　工作比較緊張，長期處於高壓狀態;

　　這些不良的生活方式都和高血糖的發生密切相關。

　　糖尿病典型症狀

　　這些症狀雖然不太嚴重，但是到了中、後期，如果血糖控制的不好，可造成很多組織、器官的損害，出現慢性並發症，甚至造成殘疾或死亡。

　　警惕糖尿病並發症

　　糖尿病並發症如果累及大腦，會造成腦血管栓塞、腦中風;

　　發生在心髒，會造成冠心病、心肌梗死;

　　發生在腎髒，則會造成腎功能衰竭等嚴重疾病;

　　長期高血糖會對視神經系統造成損傷，導致患者出現感覺異常、皮膚瘙癢、手足麻木、甚至疼痛難忍;

　　如果累及下肢血管病變，會造成足部壞疽，甚至截至;

　　糖尿病患者也會出現視力模糊，嚴重時可導致視網膜脫落、失明;

　　所以說糖尿病的多種慢性並發症為健康帶來了巨大的隱患，因此我們應該積極行動起來，預防、警惕糖尿病及慢性並發症的發生。

　　糖尿病高危人群

　　對糖尿病的高危人群，更加值得關注。

　　首先是肥胖者，在長期肥胖的人群中，糖尿病患病幾率明顯增加，可高達普通人群的4倍之多。

　　從另一方面看，在2型糖尿病人中，80%都是肥胖者。而且，肥胖時間越長，患糖尿病的幾率越大。

　　還有，腹部型肥胖的人患糖尿病的危險性遠遠大於臀部型肥胖的人。

　　40歲以上中老年人群中糖尿病的患病率逐漸增高。

　　高血脂、高血壓和高血糖互為因果關系，因此也是糖尿病的高危人群。

　　有糖尿病家族史者，也就是父母一方、兄弟姐妹或其他親屬有糖尿病病史的，這些人患糖尿病的幾率比一般沒有糖尿病家族史的人要高出2倍以上。

　　如何遠離糖尿病?

　　由於糖尿病的發生與不良的生活方式密切相關，因此我們應從飲食、起居、運動、情志四個方面積極預防糖尿病。