病毒性心肌炎的臨床表現取決於患者的年齡、性別、感染病毒的類型，機體反應性以及病變范圍等因素，輕重差異很大，且不特異，易造成誤診或漏診。病毒性心肌炎的診斷必須建立在有心肌炎的證據和病毒感染的證據基礎上，輕者幾無症狀而呈亞臨床經過或症狀輕微。重者可出現心髒擴大、心功能不全、嚴重心律失常、休克等，甚至猝死。
1、症狀
多數患者症狀輕微而呈亞臨床型或隱匿型，僅有心電圖改變而疑及診斷或因車禍死亡或死於其他疾病屍解時發現有心肌炎的病理改變。少數患者由於病變彌漫，出現大面積心肌壞死而呈暴發性發作，表現為急性心力衰竭、心源性休克或猝死。
在臨床就診的患者中，90％左右以心律失常為主訴或首發症狀。常訴有發熱、腹瀉或流感症狀、心悸、乏力、胸悶、頭暈等，嚴重者可出現暈厥或阿-斯綜合征、心髒擴大、心律失常或心力衰竭為心髒明顯受損的表現。部分患者可有程度不一的胸痛，其原因可能有伴發心包炎，心肌壞死廣泛，心排血量下降引起相對性冠狀動脈供血不足，病毒感染引發閉塞性冠狀動脈炎。
2、體征
(1)心律失常：最常見，且常是引起患者注意的首發表現，各種心律失常都可出現，以期前收縮最常見，其次為房室傳導阻滯，嚴重心律失常是造成猝死的主要原因。
(2)心率改變：可見與體溫不成比例的持續性窦性心動過速。若表現為心動過緩則應注意是否存在房室傳導阻滯。
(3)心音改變：第一心音減低或分裂，呈胎心音，可聞及第三心音或第四心音。嚴重時可出現奔馬律，心包炎時可聞及心包摩擦音。
(4)雜音：心尖區可聞及收縮期吹風樣雜音，與發熱、貧血所導致血流速度加快以及心腔擴大有關；亦可聞及舒張期雜音，為心腔擴大引起相對性二尖瓣狹窄所致，雜音強度多不超過3級，病情好轉後多可消失。
(5)心髒擴大：輕症患者心髒不擴大或擴大不明顯，重者心髒明顯擴大。
(6)心力衰竭：重症患者可出現急性心力衰竭，甚至出現心源性休克。
